SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS

KABUPATEN ACEH SELATAN
KECAMATAN KLUET UTARA
DESA KOTAFAJAR
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Alfi Wahyu Ramzam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Kotafajar, 05-02-1996/27 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Pedagang
Alamat : Dusun Taqwa Desa Kotafajar, Kecamatan Kluet
Utara, Kabupaten Aceh Selatan

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di Desa Kotafajar
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon KPPS PPS ……… Nomor ……..
tanggal ………..
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk
memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017
tentang Pemilihan Umum.

Kotafajar, 13 Desember 2023

Pendaftar,

( ALFI WAHYU RAMZAM )