Palembang, 24 Januari 2022

Perihal : Cerai Talak

Kepada Yth.

Bapak Ketua Pengadilan Agama Kelas 1a Palembang

Assalamu‘alaikum Wr. Wb.

Dengan segala hormat, perkenankan saya yang bertanda tanagn dibawah ini :., selaku
Advokat yang beralamat di jalan KH.Wahid Hasyim lorng Oxindo RT 07 RW 02 Kelurahan
1ulu Kecamatan Seberang Ulu 1 Palembang Sumatera Selatan. Berdasarkan Surat Kuasa
Khusus Nomor 100/PDT/XII/2023 tanggal 18 Desember 2022 bertindak untuk dan atas
nama:

Selanjutnya disebut sebagai “PEMOHON” ;

Dengan hormat, pemohon mengajukan permohonan cerai talak berlawanan dengan :

Nama :
Tempat / Tgl. Lahir : Palembang Tanggal 23 Juli 1995 Umur 28Tahun, Agama Islam
Pekerjaan : Pengusaha Butik
Pendidikan : S1
Tempat kediaman di :
,Selanjutnya disebut sebagai “TERMOHON” ;

Dengan keterangan dan alasan/dalil - dalil gugatan sebagai berikut :

1. Bahwa pada tanggal 20 Januari 2022 Pemohon dengan Termohon melangsungkan

pernikahan yang dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan
Gandus Kota Palebang, sebagaimana dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 19/01/I/2022
tanggal 20 Januari 2022
2. Bahwa setelah pernikahan tersebut, Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di jln.
Sosial Komplek MK II RT.15 RW.05 Kelurahan Gandus Kecamatan Gandus Palembang
3. Bahwa selama menikah tersebut Pemohon dan Termohon telah
berhubungan/ba’dadukhul tapi belum punya anak;
4. Bahwa semula rumah tangga Pemohon dan Termohon berjalan harmonis, akan tetapi
sejak bulan Mei 2022 rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah dan sering
terjadi perselisihan dan pertengkaran yang disebabkan : Karena Termohon tidak
menjalankan tugasnya sebagai seorang isteri dengan baik dari padahal pemohon sebagai
seorang suami telah berusaha maksimal dan selalu menuruti kemauan Termohon ;
a. Karena Termohon sering keluar rumah tanpa pamit Pemohon
b. Karena termohon sering membantah perkataan Pemohon dan selalu mau menangnya
sendiri
c. Karena termohon suka berfoya-foya membeli barang-barang mewah
 d. Karena termohon tidak menjalankan tugasnya sebagai isteri selama masa pernikahan
begitu pula masalah hubangan suami isteri
e. Karena Termohon telah diketahui berselingkuh dengan pria idaman lain bernama
Rezky Renama Putra Gumay
5. Bahwa puncak perselisihan dan pertengkaran tersebut terjadi pada tanggal 1 Oktober
2022 yang akibatnya.Termohon pulang kerumah orangtua Termohon hingga terjadi
perpisahan dengan Pemohon sejak tanggal 2 Oktober 2022 hingga sekarang.
6. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut
mengakibatkan rumah tangga Pemohon dan Termohon tidak ada kebahagiaan lahir dan
batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga ;
7. Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Pemohon dan Termohon namun
tidak berhasil;
8. Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini;

Berdasarkan alasan-alasan/dalil-dalil diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama

Nganjuk / Majelis Hakim berkenan memeriksa dan mengadili perkara ini selanjutnya
menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut :

PRIMER :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;

2. Memberi ijin kepaada Pemohon Febrian Aji As-Sajjad untuk menjatuhkan talak satu raj’i
terhadap Termohon Elisa Puspita Arum
3. Membebankan biaya perkara menurut hukum yang berlaku ;

SUBSIDER:

Mohon putusan yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini Pemohon menyampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Kuasa Hukum Pemohon,

Bayu Trisno Sadewo S.H