Halaman 1 dari 2 Lembar

Kualifikasi Prosedur Pelaksanaan Pekerjaan

Nomor ISO BRIKS / KTR / PR / 004 / F / 001

FORMULIR SURAT IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nama Proyek Pembangunan Gedung Kanca BRI Cilacap Kepada Yth.
PT. Adirona Nirmana Lestari
Lokasi Jl. Jend. Ahmad Yani, Cilacap
Nomor SIPP 181 / SIPP / PYK-KTR-KC-BRI / I / 2022
Hari / Tanggal Selasa 18 Januari 2022
Bersama ini kami mohon diijinkan untuk dapat memulai pekerjaan sebagaimana berikut :

Jenis Pekerjaan Sipil / Arsitektur / Mekanikal / Elektrikal / Plumbing / Interior

NO RENCANA PEKERJAAN LOKASI PADA GAMBAR

1 Pekerjaan pemasangan kaca curtain wall Gedung Utama

NO JENIS MATERIAL & ALAT SPESIFIKASI / KAPASITAS KODE VOL SAT

1 Kaca T-Sunlux Dark Blue tebal 8 mm Asahimas 144 lembar
2

10

11

LEMBAR PENGESAHAN
catatan : disetujui oleh, diperiksa oleh, diajukan oleh,
1. Untuk pemasangan. posisi kaca PT. ADIRONA NIRMANA LESTARI PEK. TGL. PARAF PT. BRINGIN KARYA SEJAHTERA
bagian coating menghadap
kedalam bangunan, sedangkan
bagian dark blue menghadap Tanggal : SIPIL Tanggal :
keluar bangunan.
ARS.

MEK.
2. Dilampiri chat penjelasan dari ELK.
bapak Ganang BRS
WAHYU. S PLB. HARIYADI
Konsultan Pengawas INT. Site Manager
 Halaman 2 dari 2 Lembar
Kualifikasi Prosedur Pelaksanaan Pekerjaan
Nomor ISO BRIKS / KTR / PR / 004 / F / 001

LAMPIRAN SURAT IJIN PELAKSANAAN PEKERJAAN

Nama Proyek Pembangunan Gedung Kanca BRI Cilacap Kepada Yth.
PT. Adirona Nirmana Lestari
Lokasi Jl. Jend. Ahmad Yani, Cilacap
Nomor SIPP 181 / SIPP / PYK-KTR-KC-BRI / I / 2022
Hari / Tanggal Selasa 18 Januari 2022