PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

KECAMATAN LEGONKULON
DESA LEGONKULON
Jalan Raya Legonkulon, Nomor. Telp / Fax. ( ) KM 07 Legonkulon

KETERANGAN TANDA PENDUDUK SEMENTARA

Nomor : 474.278/Sos/III/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Legonkulon Kecamatan

Legonkulon Kabupaten Subang, menerangkan :

Nama : DANURI
Nik : 3213210101650012
Tempat/TglLahir : Subang, 01-01-1965
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : Dusun Anjun RT/RW 008/005 Desa Legonkulon
Kecamatan Legonkulon Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut diatas benar Penduduk Desa Legonkulon telah

meminta surat keterangan Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Sementara, surat
keterangan ini kami berikan dengan pertimbangan bahwa e-KTP yang
bersangkutan masih dalam proses pembuatan.
Berlaku sampai dengan : 31 juni 2021

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk di

pergunakan sebagai mana mestinya.

Legonkulon, 31 Maret 2021

A/n KEPALA DESA LEGON KULON

SUMANTRI L
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN LEGONKULON
DESA LEGONKULON
Jalan Raya Legonkulon, Nomor. Telp / Fax. ( ) KM 07 Legonkulon

KETERANGAN TANDA PENDUDUK SEMENTARA

Nomor : 474.340/Sos/VIII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Legonkulon Kecamatan

Legonkulon Kabupaten Subang, menerangkan :

Nama : UNENGSIH
Tempat/TglLahir : Subang, 01-07-1982
JenisKelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status : Kawin
Alamat : Dusun Kepuh RT/RW 002/002 Desa Legonkulon
Kecamatan Legonkulon Kabupaten Subang

Bahwa nama tersebut diatas benar Penduduk Desa Legonkulon telah

meminta surat keterangan Kartu Tanda Penduduk ( KTP ) Sementara, surat
keterangan ini kami berikan dengan pertimbangan bahwa e-KTP yang
bersangkutan masih dalam proses pembuatan.
Berlaku sampai dengan : 31 Desember 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk di

pergunakan sebagai mana mestinya.

Legonkulon, 30 Agustus 2018

A/n KEPALA DESA LEGON KULON

SUMANTRI L