YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA JAWA TIMUR

BADAN PELAKSANA HARIAN
KABUPATEN JEMBER
Jl. Semangka No. 7 Telp/Fax. (0331) 4350194 Jember

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 132/C.1/YPLPPGRI-BPHKABJBR/VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Dimyati, M.Pd
Jabatan : Ketua YPLP Dasmen PGRI BPH Kabupaten Jember
Alamat Kantor : Jl. Semangka No. 07, Baratan, Patrang, Jember

Menyatakan memberikan wewenang kepada :

Nama Penyelenggara : Chusnul Chotimah, S.Pd
Nama Yayasan : YPLP Dasmen PGRI Provinsi Jawa Timur Cabang Kabupaten Jember
Akte : 25 Februari 2013, Nomor -13-

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar digunakan sebagaimana mestinya.

Jember, 09 Juli 2021

PENGURUS YPLP DASMEN PGRI
BPH KABUPATEN JEMBER
Ketua,

Dr. Dimyati, M.Pd

NPA. 13301000002