Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERINTAH MEMBAYAR

3900011

P E M E R I N T A H SURAT PERINTAH MEMBAYAR


KABUPATEN JEPARA NOMOR : 05/GU/BLUD/2021

Dari : KEPALA PUSKESMAS


Nomor/Tanggal SPP : 911/05/GU/BLUD/2021, 8 April 2021
BLUD : PUSKESMAS BANGSRI I
Tahun Anggaran : 2021
Bank/Pos : Bank Jateng Capem Pasar Bangsri
Hendaklah mencairkan/memindahbukukan dari rekening nomor : 1093001393
Uang sebesar : Rp 58.611.413,00 (# Lima Puluh Delapan Juta Enam Ratus Sebelas Ribu Empat Ratus
Tigabelas Rupiah #)
Kepada : BENDAHARA PENGELUARAN PKM. BANGSRI I (BENDAHARA PENG PEMB PKM
BANGSRI 1 (YUNI APTRIANA))
Nomor Rekening Bank : BANK JATENG CAPEM BANGSRI No. Rek . 1093001652
NPWP : 96.451.182.8.516
Dasar Pengeluaran / No. SPD : 03.10/02.0/000002/1.02.0.00.0.00.01.00/P/3/2021
Tgl. SPD : 29 Maret 2021
Untuk Keperluan : Ganti Uang Pelayanan Kesehatan Puskesmas
Jenis Belanja : BELANJA LANGSUNG
PEMBEBANAN PADA REKENING
No.Kode Rekening Uraian Jumlah
11020000000105.000.000.5 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 1.349.302
10201010004
21020000000105.000.000.5 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat 60.000
10201010024 Tulis Kantor
31020000000105.000.000.5 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan 2.352.650
10201010026 Cetak
41020000000105.000.000.5 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan 4.500.000
10201010029 Komputer
51020000000105.000.000.5 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat 82.000
10201010031 Listrik
61020000000105.000.000.5 Belanja Obat-Obatan-Obat 375.000
10201010037
71020000000105.000.000.5 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya 1.020.000
10201010038
81020000000105.000.000.5 Belanja Natura dan Pakan-Natura 5.525.610
10201010043
91020000000105.000.000.5 Honorarium Penyuluhan atau Pendampingan 500.000
10202010006
101020000000105.000.000.5 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 25.390.000
10202010014
111020000000105.000.000.5 Belanja Jasa Tenaga Laboratorium 1.250.000
10202010015
121020000000105.000.000.5 Belanja Jasa Tenaga Kebersihan 8.425.000
10202010030
131020000000105.000.000.5 Belanja Jasa Tenaga Supir 4.355.000
10202010033
141020000000105.000.000.5 Belanja Jasa Pencucian Pakaian, Alat Kesenian dan 253.760
10202010049 Kebudayaan, serta Alat Rumah Tangga
151020000000105.000.000.5 Belanja Tagihan Telepon 166.691
10202010059
161020000000105.000.000.5 Belanja Tagihan Listrik 503.000
10202010061
171020000000105.000.000.5 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 918.800
10202010063
181020000000105.000.000.5 Belanja Sewa Tanah Lapangan Parkir 1.000.000
10202030018
191020000000105.000.000.5 Belanja Sewa Bangunan Gedung Tempat Pertemuan 100.000
10202050009
201020000000105.000.000.5 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan 235.000
10203020040 Darat Bermotor-Kendaraan Bermotor Khusus
211020000000105.000.000.5 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah 249.600
10203020117 Tangga-Alat Kantor-Alat Kantor
Jumlah SPP yang Diminta : 58.611.413
Terbilang : # Lima Puluh Delapan Juta Enam Ratus Sebelas Ribu
Empat Ratus Tigabelas Rupiah #
Nomor & Tanggal SPP : 911/05/GU/BLUD/2021, tanggal 8 April 2021
POTONGAN-POTONGAN
No.Uraian JumlahKeterangan
Tidak ada potongan

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA TA. 2021 0313:011753|22


Jumlah Potongan 0
PAJAK (TIDAK MENGURANGI JUMLAH SPM)
No.Uraian JumlahKeterangan
Tidak ada pajak 0
Jumlah Pajak 0
JUMLAH SPM 58.611.413
Uang Sejumlah : # Lima Puluh Delapan Juta Enam Ratus Sebelas Ribu Empat Ratus Tigabelas
Rupiah #

Jepara, 8 April 2021


KEPALA PUSKESMAS

dr. UMI WIDI HASTUTI


NIP. 19640827 200003 2 001
SPM INI SAH APABILA DITANDATANGANI DAN DISTEMPEL OLEH KEPALA PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA TA. 2021 0313:011754|22

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Anda mungkin juga menyukai