KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI KAWUNGLARANG

KABUPATEN CIAMIS
Jl. Raya Kawunglarang No. 163 Kawunglarang-Rancah 46387

Nomor : Mts.10.07.53/HM.00.1/ /2015

Lampiran :-
Perihal : PEMANGGILAN

Kepada
Yth. Orang Tua/Wali siswa dari Tedi Hermawan
di
Tempat

Assalamu’alaikum wr.wb
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MTs Negeri Kawunglarang
MEMANGGIL orang tua/wali dari :
Nama : Tedi Hermawan
Tempat Lahir : Ciamis
Tanggal Lahir : 25 Juni 2003
Kelas : VII C
Untuk hadir ke Sekolah/Madrasah pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 23 Desember 2015
Jam : 08.00 s.d 11.00 WIB
Tempat : MTs Negeri Kawunglarang Kec. Rancah Kab. Ciamis
Perihal : Klarifikasi/Penjelasan Ketidak Hadiran
Putra Bapak/Ibu tersebut di atas

Demikian Surat ini kami sampaikan dan mohon maklum.

Wassalamu’alaikum wr.wb

Kawunglarang, 19 Desember 2015

Kepala Madrasah

MOH. BARIR, S.Ag

NIP. 196802101998031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua/wali siswa dari :

Nama : Muhammad Abdul Azis
Tempat Lahir : Garut
Tanggal Lahir : 25 Juni 1999
Kelas : IX (Sembilan) D
Nama Sekolah : MTs Negeri Kawunglarang
Menyatakan bahwa anak kami tersebut di atas sudah tidak hadir ke sekolah selama 18
(delapan belas) hari dari tanggal 24 Pebruari s.d 15 Pebruari 2014 karena berada di luar daerah
dan tidak kembali lagi.

Oleh karena itu kami Orang Tua/Wali menyatakan bahwa anak tersebut di atas mengundurkan
diri dan tidak akan menuntut apapun kepada sekolah/Madrasah.
Demikian surat pernyataan ini kami sampaikan untuk dijadikan bahan seperlunya.

Kawunglarang, 17 Maret 2014

Yang menyatakan

(.....................................................)
Tanda tangan & Nama Jelas