BPJS Kesehatan Cab.

SINTANG
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Nomor FPK : P2301000004413

Provider : BEDUAI

Bulan Pelayanan : January 2023

Pelayanan : KEGIATAN KELOMPOK

Total Data : 8

Total Tagihan : Rp. 3.981.000

EDUKASI ID TANGGAL KEGIATAN CLUB PROLANIS MATERI PEMBICARA BIAYA

ARNI VALENTINA
23010003652 11/01/2023 Penyuluhan SI TINGGI 2 PKM BEDUAI hipertensi Rp. 500.000
SIREGAR, A.Md.Keb
ARNI VALENTINA
23010003685 11/01/2023 Senam SI TINGGI 2 PKM BEDUAI senam prolanis Rp. 577.000
SIREGAR, A.Md.Keb
Dina Tritia Mayrani Lubis,
23010003706 13/01/2023 Penyuluhan SI TINGGI PKM BEDUAI hipertensi Rp. 500.000
S.K.M
ARNI VALENTINA
23010003718 13/01/2023 Senam SI TINGGI PKM BEDUAI senam prolanis Rp. 421.000
SIREGAR, A.Md.Keb
ARNI VALENTINA
23010007382 18/01/2023 Senam SI TINGGI 2 PKM BEDUAI senam prolanis Rp. 551.000
SIREGAR, A.Md.Keb
ARNI VALENTINA
23010007439 19/01/2023 Senam SI TINGGI PKM BEDUAI senam prolanis Rp. 434.000
SIREGAR, A.Md.Keb
ARNI VALENTINA
23010012012 25/01/2023 Senam SI TINGGI 2 PKM BEDUAI senam prolanis Rp. 590.000
SIREGAR, A.Md.Keb
ARNI VALENTINA
23010013250 26/01/2023 Senam SI TINGGI PKM BEDUAI senam prolanis Rp. 408.000
SIREGAR, A.Md.Keb

Tanggal terima FPK, Tanggal, 27/01/2023

Verifikator Pengaju Klaim