SURVEY HARIAN INDIKATOR MUTU RS SENTRA MEDIKA CIKARANG

BULAN : ...................................
BAGIAN : ...................................

KODE KATEGORI
PENGGOLONGAN BAGIAN BARU/ NUMERATOR & total
NO INDIKATO INDIKATO NAMA INDIKATOR STANDAR DEFINISI FORMULA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 total
INDIKATOR (UNIT) LAMA DENOMINATOR persen
R R

Jumlah Hand
Hygien yg
dilakukan 8 0 8 0 0 0 0 0 8 8 8
N 8 0 0 8 0 0 8 8 0 8 8 8 8 0 0 8 8 8 0 128
dengan benar
Kepatuhan profesi sesuai 6 langkah
perawat dalam dan 5 moment
INDIKATOR MUTU Kepatuhan 5 moment menjalankan five
1 PPIRS ISKP Baru ≥ 85% N/Dx100% 100.0
OPPE oleh perawat moment Hand Hygiene
dangan benar sesuai 6 Jumlah
langkah Hand Hygiene. Oportunity
dilakukannya 8 0 8 0 0 0 0 0 8 8 8
D 8 0 0 8 0 0 8 8 0 8 8 8 8 0 0 8 8 8 0 128
Hand Hygiene
sesuai Five
Moment

KODE KATEGORI
PENGGOLONGAN BAGIAN BARU/ NUMERATOR & total
NO INDIKATO INDIKATO NAMA INDIKATOR STANDAR DEFINISI FORMULA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 total
persen
INDIKATOR (UNIT) LAMA DENOMINATOR
R R

Jumlah Hand
Hygien yg
dilakukan 16 0 16 0 0 0 0 0 16 16 16
N 24 0 0 8 0 0 16 16 0 16 8 16 24 0 0 8 8 16 0 240
dengan benar
Kepatuhan profesi sesuai 6 langkah
dokter dalam dan 5 moment
INDIKATOR MUTU Kepatuhan 5 moment menjalankan five
2 PPIRS ISKP Baru ≥ 85% N/Dx100% 100.0
OPPE oleh dokter moment Hand Hygiene
dangan benar sesuai 6 Jumlah
langkah Hand Hygiene. Oportunity
dilakukannya 16 0 16 0 0 0 0 0 16 16 16
D 24 0 0 8 0 0 16 16 0 16 8 16 24 0 0 8 8 16 0 240
Hand Hygiene
sesuai Five
Moment

KODE KATEGORI
PENGGOLONGAN BAGIAN BARU/ NUMERATOR & total
NO INDIKATO INDIKATO NAMA INDIKATOR STANDAR DEFINISI FORMULA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 total
persen
INDIKATOR (UNIT) LAMA DENOMINATOR
R R

Kebersihan tangan Jumlah Hand

(hand hygiene) adalah Hygien yg
segala usaha yang dilakukan 24 0 24 0 0 0 0 0 24 24
N 24 32 0 0 16 0 0 24 24 0 24 16 24 32 0 0 16 16 24 0 368
dilakukan untuk dengan benar
membersihkan kotoran sesuai 6 langkah
yang secara kasat mata dan 5 moment
terlihat dan
pengangkatan
INDIKATOR MUTU
3 PPIRS IAK Baru Kepatuhan Cuci Tangan RS
≥ 85% mikroorganisme yang N/Dx100% 100.0
NASIONAL WAJIB
tinggal sementara di
tangan dengan
menggunakan sabun Jumlah
dan air mengalir (hand Oportunity
wash) atau dengan dilakukannya 24 0 24 0 0 0 0 0 24 24
D 24 32 0 0 16 0 0 24 24 0 24 16 24 32 0 0 16 16 24 0 368
cairan berbasis alkohol Hand Hygiene
(handrub) dalam 6 sesuai Five
langkah WHO Moment

NO NAMA INDIKATORSTANDAR CAPAIAN

1 Kepatuhan 5 moment o ≥85% 100.0
2 Kepatuhan 5 moment ol ≥85% 100.0
3 Kepatuhan Cuci Tanga ≥85% 100.0
4 Kepatuhan Penggunaan A ≥85% 100.0
 KODE KATEGORI
PENGGOLONGAN BAGIAN BARU/ NUMERATOR & total
NO INDIKATO INDIKATO NAMA INDIKATOR STANDAR DEFINISI FORMULA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 total
INDIKATOR (UNIT) LAMA DENOMINATOR persen
R R

Jumlah petugas
yang patuh
Mengetahui kepatuhan menggunakan
menggunakan APD N APD disetiap 7 0 8 0 0 0 0 0 6 7 7 8 0 0 7 0 0 7 7 0 6 7 6 7 0 0 7 6 7 0 110
dalam melaksanakan unit sesuai
prosedur/tindakan indikasi/tindaka
medis atau suatu n
INDIKATOR MUTU
4 PPIRS IAK Baru Kepatuhan Penggunaan Alat
≥ 85%
Pelindung
kegiatan
Diri (APD)
pelayanan RS N/Dx100% 100.0
UNIT
dan sesuai indikasi
untuk menjamin Jumlah petugas
keamanan dan yang patuh dan
keselamatan tidak
petugas/staf. D 7 0 8 0 0 0 0 0 6 7 7 8 0 0 7 0 0 7 7 0 6 7 6 7 0 0 7 6 7 0 110
menggunakan
APD sesuai
indikasi