SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Tias Ambar Pradita
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 17 September 2003
NISN/NPM* : 33020210034
Nama Sekolah/PT* : Universitas Islam Negeri Salatiga
Jurusan/Progdi* : Hukum Ekonomi Syariah
Kelas/Semester* : 4
Alamat Rumah : Genting Krajan, RT 05 RW 01, Kec. Jambu
Nomor HP : 087747962810
Nama Orang tua/Wali : Slamet
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia tidak
menyalahgunakan NAPZA dan tidak sedang terlibat masalah hukum.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan apabila di kemudian hari
terbukti saya menyalahgunakan NAPZA dan terlibat masalah hukum, maka
saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Ungaran, ....................... 2023

Mengetahui Yang membuat pernyataan
Orang tua/Wali

.............................. ...............................................

Ket.: * coret yang tidak perlu