Kekerasan pada anak : Fisik dan seksual

Kekerasan fisik dan seksual terjadi pada anak perempuan dan anak laki-laki dari
segala usia, dari semua kelompok etnis dan pada semua tingkat sosial ekonomi. pelanggaran
bervariasi sehubungan dengan tingkat keparahan dan durasi, tetapi segala bentuk pelecehan
yang berllanjutan merupakan suatu bentuk kegawatdaruratan untuk anak. ketakutan, rasa
bersalah, kecemasan, depresi dan ambivalensi mengenai pengungkapan umumnya anak
terjadi pada anak yang mengalami pelecehan.
Anak di bawah umur yang menjadi korban pelecehan seksual dapat menunjukkan
perilaku seksual dewasa sebelum waktunya dengan teman sebaya dan memberikan
pengetahuan seks yang rinci yang mencerminkan keterpaparan di luar tingkat perkembangan
mereka. Anak yang mengalami pelecehan sering menunjukan sikas sadis dan agresif. anak-
anak yang dilecehkan dengan cara apa pun kemungkinan telah diancam dengan konsekuensi
yang berat dan menakutkan oleh perpretrator jika mereka mengungkapkan situasinya kepada
siapa pun.
Dalam kasus-kasus dugaan tindakan kekerasan, anak dan anggota keluarga lainnya
harus di wawancara secara individual agar memberikan mereka kesempatan untuk berbicara
secara pribadi.
Indikator fisik kekerasan seksual pada anak meliputi infeksi menuular seksual
(contoh: gonore); nyeri; peradangan; gatal pada alat kelamin dan saluran kemih; dan
ketidaknyamanan saat duduk maupun berjalan. Dalam banyak kasus dugaan pelecehan
seksual, bagaimanapun, bukti fisik tidak hadir. Dengan demikian, wawancara yang cermat
sangat penting. Dokter harus berbicara langsung tentang masalah tanpa membimbing anak ke
arah mana pun, karena anak yang sudah ketakutan dapat dengan mudah dipengaruhi untuk
mendukung apa yang menurut mereka ingin didengar oleh pemeriksa. Lebih lanjut, anak-
anak yang telah dilecehkan sering menarik kembali semua atau sebagian dari apa yang telah
diungkapkan selama wawancara.

Penelantaran: kegagalan untuk berkembang

Pada anak yang menglamali penelantaran, kondisi fisik, mental atau emosional
mereka akan terganggu karena ketidakmampua orang tua atau pengasuh untuk memberikan
cukup makanan, perlindungan, edukasi atau pengawasan. Sama hal nya dengan kekerasan,
segala bentuk penelantaran yang berkelanjutan juga merupakan kegawatdaruratan pada anak.
Orang tua yang menelantarkan anak mereka biasanya merupakan orang tua yang masih muda
dan tidak tahu mengenai kebutuhan emosional dan konkret seorang anak, orang tua dengan
depresi dan kepasifan signifikan, orang tua yang menyalahgunakan zat dengan berbagai
penyakit mental yang melumpuhkannya.
Dalam bentuk yang ekstrem, penelataran dapat menyebabkan anak gagal untuk
berkembang, yaitu, biasanya bayi di bawah usia 1 tahun, menjadi kurang gizi bukan
disebabkan karena penyebab organik. Kegagalan untuk berkembang biasanya terjadi dalam
keadaan di mana makanan cukup tersedia, namun terdapat gangguan dalam hubungan antara
pengasuh dan anak sehingga menghasilkan anak yang tidak makan cukup yang akhirnya
mengalami kegagalan untuk tumbuh dan berkembang. Pola negatif mungkin ada antara ibu
dan anak di mana anak menolak diberi makan dan ibu merasa ditolak dan akhirnya menarik
diri. Ibu mungkin menjadi tidak memberi makanan sesering anak membutuhkannya.
Pengamatan ibu dan anak secara spontan dapat mengungkapkan interaksi spontan dan tegang,
dengan penarikan pada kedua sisi, yang menyebabkan sikap apatis pada ibu. baik ibu dan
anak mungkin tampak tertekan. Bentuk kegagalan yang jarang terjadi pada anak-anak yang
setidaknya berusia beberapa tahun dan belum tentu kekurangan gizi adalah sindrom
dwarfisme psikososial. Pada sindrom tersebut, retardasi pertumbuhan ditandai dengan
keterlambatan epiphyseal, bersama dengan perilaku sosial dan makan bizzare pada anak.
Perilaku tersebut kadang-kadang termasuk makan dari tong sampah, minum air toilet, muntah
dan berkurangnya respon luar terhadap rasa sakit. Setengah dari anak-anak dengan sindrom
ini mengalami penurunan hormon pertumbuhan. Setelah anak-anak dikeluarkan dari
lingkungan yang bermasalah dan ditempatkan di lingkungan lain, seperti rumah sakit jiwa
dengan pengawasan dan bimbingan yang tepat mengenai makanan, abnormalitas endokrin
menjadi normal, dan anak-anak mulai tumbuh pada tingkat yang lebih cepat.
Penatalaksanaan. Dalam kasus penelantaran anak, seperti halnya dengan kekerasan fisik dan
seksual, keputusan paling penting yang harus dilakukan selama evaluasi awal adalah apakah
anak aman di lingkungan rumah. Kapan pun penelantaran dicurigai, harus dilaporkan ke
dinas perlindungan anak setempat. Dalam kasus ringan, keputusan untuk merujuk anak ke
layanan rawat jalan tergantung pada keyakinan dokter bahwa keluarga kooperatif dan
bersedia dididik untuk memberikan perawatan anak, sehingga anak tersebut tidak dalam
bahaya. Edukasi kepada keluarga harus dimulai selama evaluasi, keluarga harus diberitahu,
bahwa kegagalan anak untuk berkembang dapat mengancam kehidupan. Seluruh anggota
keluarga perlu memantau perkembangan anak, dan yakinkan bahwa mereka akan mendapat
pertolongan dalam mengatasi kemungkinan hambatan yang mengganggu kesehatan
emosional dan fisik anak.
Anorexia Nervosa
Anorexia nervosa terjadi pada lebih sering pada perempuan dibanding laki-laki. Hal
ini ditandai dengan penolakan untuk mempertahankan berat badan dipengaruhi oleh citra
tubuh terdistorsi, rasa takut yang terus-menerus menjadi gemuk dan setidaknya tidak ada tiga
siklus menstruasi. Gangguan biasanya dimulai setelah pubertas, namun dapat juga terjadi
pada anak-anak usia 9 hingga 10 tahun. Gangguan ini dapat menjadi kedaruratan medis
ketika penurunan berat badan mendekati 30 persen dari berat badan atau ketika gangguan
metabolik menjadi berat. Rawat inap kemudian menjadi perlu untuk mengontrol proses
kelaparan, potensi dehidrasi, dan komplikasi medis dari kelaparan, termasuk
ketidakseimbangan elektrolit, aritmia jantung dan perubahan hormonal.

Acquired Immune Deficiency Syndrome

AIDS disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV), terjadi pada neonatus
selama masa perinatal dari ibu yang terinfeksi, pada anak dan remaja terjadi karea kekerasan
seksual oleh orang yag terinfeksi dan terjadi pada remaja yang melakukan penyalahgunaan
obat menggunakan jarum yang infeksius dan melalui aktivitas seksual dengan pasangan yang
terinfeksi. Anak-anak dan remaja dapat menghadiri pemeriksaan atas desakan anggota
keluarga atau dalam beberapa kasus, mereka mengambil inisiatif sendiri ketika mereka
dihadapkan dengan kecemasan atau kepanikan tentang perilaku berisiko tinggi. Pada anak-
anak, otak sering menjadi tempat utama yang terinfeksi HIV seperti ensefalitis, penurunan
perkembangan otak, dan gejala-gejala neuropsikiatri seperti gangguan dalam memori,
konsentrasi dan rentang perhatian dapat hadir sebelum diagnosis dibuat. Virus dapat hadir
dalam cairan serebrospinal sebelum muncul dalam aliran darah. Perubahan dalam fungsi
kognitif, penarikan sosial, perlambatan pemrosesan informasi, dan apatis merupakan
beberapa gejala umum dari kompleks demensia AIDS. Gangguan mood organik, gangguan
kepribadian organis dan psikosis juga dapat terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV.

Situasi Berbahaya yang Tidak Mengancam Kehidupan

Penolakan Sekolah
Penolakan untuk pergi ke sekolah dapat terjadi pada anak yang pertama kali
memasuki sekolah atau pada remaja yang mengalami transisi ke kelas atau sekolah baru atau
mungkin muncul pada anak yang rentan tanpa stressor eksternal yang jelas. Dalam hal
apapun, penolakan sekolah membutuhkan intervensi segera, karena semakin lama pola
disfungsional berlanjut, semakin sulit untuk melakukan tindakan.
 Penolakan untuk pergi sekolah umumnya terkait dengan kecemasan perpisahan, di
mana penderitaan anak terkait dengan konsekuensi dipisahkan dari orang tua, sehingga anak
menolak pergi ke sekolah. Meskipun kecemasan pemisahan ringan bersifat universal, secara
paticular di antara anak-anak yang sangat muda yang pertama kali menghadapi sekolah,
diperlukan pengorbanan ketika seorang anak benar-benar tidak dapat bersekolah. Kelainan
psikologi berat, termasuk kecemasan dan gangguan depresi, sering muncul ketika penolakan
sekolah terjadi untuk pertama kalinya pada seorang remaja. Anak-anak dengan gangguan
kecemasan perpisahan biasanya menimbulkan kekhawatiran ekstrem bahwa peristiwa
bencana akan menimpa ibu merekaa. Anak dengan gangguan kecemasan ini juga dapat
mengalami ketakutan dan gejala depresi lainnya, termasuk keluhan somatik seperti sakit
kepala, sakit perut dan mual. Sebagai bagian dari penilaian, psikiater harus memastikan
durasi pasien tidak bersekolah dan harus menilai kemampuan orang tua untuk berpartisipasi
dalam rencana penatalaksanaan anak agar mau kembali bersekolah. Terkadang orang tua
yang memiliki satu orang anak akan menunjukkan kecemasan perpiisahan yang berlebihan
yang akan memperparah masalah anak.
Penatalaksanaan
Ketika penolakan sekolah yang disebabkan oleh kecemasan perpisahan diidentifikasi, etiologi
yang mendasarinya dapat dijelaskan kepada keluarga, dan intervensi dapat dimulai segera.
Dalam kasus yang parah, bagaimanapun, rencana pengobatan berorientasi keluarga dan
diperlukan jangka panjang. Jika memungkinkan, anak tersebut harus dibawa kembali ke
sekolah hari berikutnya meskipun mereka dalam keadaan tertekan dan harus melibatkan guru
untuk membantu anak tetap bersekolah sambil mengawasi anak tersebut untuk dapat
mentolerir situasi sekolah. Ketika penolakaan sekolah terjadi selama beberapa bulan hingga
tahun atau ketika keluarga tidak koopertaif, tindakan rawat inap perlu dilakukan. Ketika
kecemasan anak tidak membaik dengan metode pengubahan kebiasaan saja, obat anti
depresan trisikilik seperti imipramine dapat membantu. Medikamentosa secara umum
diresepkan bila intervensi perubahan kebiasaan telah diboba dan gagal.

Munchausen Syndrome by Proxy

Sindrom Munchausen by Proxy pada dasarnya adalah bentuk pelecehan anak di
mana orang tua, biasanya ibu atau pengasuh berulang kali membuat atau benar-benar
menimbulkan cedera atau penyakit pada anak untuk mencari intervensi medis yang seringkali
dalam keadaan darurat. Meskipun ini adalah skenario yang jarang terjadi, ibu-ibu yang cedera
sering memiliki pengetahuan sebelumnya tentang obat, yang mengarah ke gejala-gejala
canggih. Hal ini dilakukan ibu untuk mendapatkan simpati. penyakit yang muncul pada anak
dapat melibatkan sistem organ apa pun, tetapi gejala-gejala tertentu biasanya muncul seperti
perdarahan dari satu atau banyak tempat, termasuk saluran pencernaan, sistem saluran kemih,
sistem pernapasan dan kejang. Kadang-kadang, penyakit disimulasikan, bukan benar-benar
terjadi.

Gangguan Masa Kecil Lainnya

Gangguan stres pasca trauma
Anak-anak yang mengalami peristiwa bencana atau traumatik yang parah dapat
hadir untuk evaluasi cepat karena mereka memiliki ketakutan ekstrem tentang trauma spesifik
yang terjadi lagi atau ketidaknyamanan mendadak dengan tempat-tempat yang dikenal,
orang, atau situasi yang sebelumnya tidak membangkitkan kecemasan. Dalam beberapa
minggu setelah peristiwa traumatis, seorang anak dapat menciptakan kembali peristiwa
tersebut dalam permainan, dalam cerita, dan dalam mimpi yang secara langsung memutar
ulang situasi yang menakutkan. Rasa menghidupkan kembali pengalaman dapat terjadi,
termasuk halusinasi dan pengalaman kilas balik dan kenangan yang mengganggu.

Gangguan disosiatif
Gangguan disosiatif termasuk gangguan kepribadian ganda yang diyakini paling
mungkin terjadi pada anak-anak yang telah mengalami kekerasan fisik, seksual atau
emosional yang parah dan berulang. Anak-anak dengan gejala disosiatif dapat dirujuk untuk
evaluasi karena anggota keluarga atau guru mengamati bahwa anak tersebut kadang-kadang
terlihat tertidur atau teralihkan atau bertindak seperti orang yang berbeda.
Ketika anak yang mengalami gangguan disosiatif melakukan tindakan kekerasan, menyakiti
diri sendiri atau membahayakan orang lain, perawatan rawat inap sangat diperlukan. Berbagai
metode psikoterapi telah digunakan dalam perawatan kompleks anak-anak dengan gangguan
disosiatif, termasuk teknik bermain dan dalam beberapa kasus hipnosis.