PEMERIKSAAN RAPID TEST COVID- 19

No. : ......./.........DT
Dokumen /Pkmklp/ /2020
No. :
DAFTAR Revisi
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2

Unit : Laboratorium
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas melakukan persiapan alat dan bahan? √
2. Apakah petugas membuka reagen kit? √
Apakah petugas meletakan casset kit pada permukaan √
3.
yang bersih dan datar?
4. Apakah petugas memberi label informasi pada casset? √
Apakah petugas menusuk penutup alumunium pada √
5.
botol pengencer buffer dengan menggunakan sampler?
Apakah petugas membersihkan jari pasien dengan √
6.
kapas Alkohol ?
Apakah petugas Menusuk jari Pasien dengan blood √
7.
Lancet ?
Apakah petugas memipet 5 µl specimen darah, √
8. kelebihan darah yang menempel di lap menggunakan
tissue?
Apakah petugas memasukan darah kedalam botol √
9.
pengencer , dikocok kurang lebih 8 kali?
Apakah petugas membuang tetesan pertama lalu √
10. teteskan dua tetes (80 µl ) campuran sampel dengan
pengencer Buffer tegak lurus kedalam lubang sampel?
11. Apakah petugas mengatur pengingat waktu? √
12. Apakah petugas membaca hasil dalam 10 menit? √
Apakah petugas mencatat hasil pemeriksaan pada √
13.
formulir hasil dan buku register?
Apakah petugas Memberikan hasil Laboratorium Pada √
14.
pasien?
 PEMERIKSAAN RAPID TEST COVID- 19

No. : ......./.........DT
Dokumen /Pkmklp/ /2020
No. :
DAFTAR Revisi
TILIK Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2

Jumlah

Compliance Rate (CR) ………………%

Pelaksana/Auditor,

(___________________)