LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN OKSIGENASI PADA KLIEN Tn. KELIN BANU

DENGAN FRAKTUR LEPORT DAN FRAKTUR INTRA ORBIT DI
RUANGAN KELIMUTU RSUD Prof. Dr.W. Z JOHANNES

OLEH:

CHARLES EDISAPUTRA

(191111043)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS CITRA BANGSA
KUPANG
2023
A.KONSEP DASAR PENYAKIT

1. Pengertian Fraktur

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat
diabsorbsinya (Brunner & Suddarth, 2015). Fraktur adalah terputusnya jaringan tulang
dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000).
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma (Price Sylvia, 1994).
Fraktur adalah suatu gangguan dari kontinuitas normal tulang yang timbul ketika
tekanan pada tulang lebih besar dari kekuatan tulang itu sendiri (FKUI, 1999). Fraktur
atau patah tulang adalah diskontinuitas jaringan tulang yang biasanya disebabkan oleh
adanya kekerasan yang timbulnya secara mendadak (Sutikno, 1997). Frakturer (Latin),
Fracture (Inggris) : gerak, patah, rusak adalah rusaknya atau terputusnya kontinuitas
tulang. Atau terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena stres pada tulang
yang berlebihan (Luckman & Sorensen, 1993). Jadi fraktur adalah suatu gangguan atau
terputusnya/terpisahnya kontinuitas normal jaringan tulang dan atau tulang rawan dan
ditentukan jenis dan luasnya, yang biasanya disebabkan oleh adanya trauma, kekerasan,
atau stres pada tulang yang berlebihan, melebihi yang dapat diabsorbsinya yang
timbulnya secara mendadak.
a. Klasifikasi fraktur
b. Berdasarkan perluasan
1) Fraktur komplit : terjadi apabila seluruh tubuh tulang patah/ kontinuitas jaringan
luas sehingga tulang terbagi dua bagian dan garis patahnya menyeberang dari satu
sisi ke sisi yang lain sehingga mengenai seluruh korteks.
2) Fraktur tidak komplet/inkomplit : diskontinuitas jaringan tulang dengan garis
patahan tidak menyeberang sehingga masih ada korteks yang utuh.
c. Berdasarkan bentuk garis patahan
1) Fraktur linier/transversal : fraktur yang garis patahnya tegak lurus terhadap
sumbu panjang.
2) Fraktur oblique :fraktur yang garis patahnya membentuk sudut terhadap tulang.
3) Fraktur spinal : fraktur yang hanya menimbulkan sedikit kerusakan jaringan
lunak.
4) Fraktur greenstick : fraktur yang tidak sempurna, sering terjadi pada anak-anak
karena korteks tulang dan periosteum belum tumbuh sempurna.
5) Fraktur bentuk T, Y : fraktur yang garis patahnya menyerupai huruf T atau Y.
6) Fraktur compresive : fraktur yang terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang
ketiga yang berada diantaranya.
 d. Berdasarkan fragmen tulang
1) Fraktur simpel : terdiri dari dua fragmen.
2) Fraktur segmental : terdiri dari lebih dari dua fragmen.
3) Fraktur multiple : remuk.
e. Berdasarkan hubungan fragmen tulang dan jaringan sekitar 9
1) Fraktur tertutup : fraktur yang fragmen tulangnya tidak mempunyai hubungan
dengan dunia luar.
2) Fraktur terbuka : fraktur yang fragmen tulangnya pernah berhubungan dengan
dunia luar.
3) Fraktur komplikata : fraktur yang disertai kerusakan jaringan saraf, pembuluh
darah/organ yang ikut terkena.
4) Fraktur patologis : fraktur yang disebabkan oleh adanya penyakit lokal pada
tulang sehingga kekerasan dapat menyebabkan fraktur.
B. Etiologi
a) Trauma langsung : misalnya benturan pada lengan bawah yang menyebabkan patah
tulang radius dan ulna.
b) Trauma tidak langsung : misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan
patah tulang klavikula.
c) Etiologi lain :
1. Trauma tenaga fisik : tabrakan, benturan.
2. Penyakit pada tulang/keadaan patologis : proses penuaan/osteoporosis, kanker
tulang/neoplasma.
3. Degenerasi spontan
4. Gerakan pintir mendadak
5. Kontraksi otot ekstrim.
C. Tanda dan gejala
a. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya samapi fragmen tulang diimobilisasi,
hematoma, dan edema.
b. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah.
c. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas
dan dibawah tempat fraktur.
d. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya.
e. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit.
D. Patofisiologi

Gambar 1 : Web of Caution Fraktur

E. Pemeriksaan diagnostik
a. Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan lokasi, luasnya.
b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap.
c. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
d. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
F. Penatalaksanaan medis
a. Reduksi fraktur terbuka atau tertutup : tindakan manipulasi fragmen-fragmen tulang
yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak semula.
b. Imobilisasi fraktur, dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna.
c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi
1) Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan sesuai kebutuhan.
2) Pemberian analgetik untuk mengerangi nyeri.
3) Status neurovaskuler (misal: peredaran darah, nyeri, perabaan gerakan) dipantau.
4) Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan
 meningkatkan peredaran darah.
G. Tahap penyembuhan tulang
a. Haematum
Terjadi 72 jam pertama, cedera pada pembuluh darah sehingga terjadi perdarahan pada
daerah fraktur.
b. Tahap pembentukan fibrin
Terjadi 3 hari-2 minggu, fibroblast masuk lokasi cedera membentuk gumpalan fibrin.
c. Tahap imflamasi osteoblast
Terjadi 2-3 minggu, osteoblast masuk pada daerah fibrosis,untuk mempertahankan
penyambungan tulang.
d. Tahap pembentukan kalus
Terjadi 3-10 minggu, osteoblast merusak tulang mati dan membantu mensintesis
tulang.
e. Tahap remodeling
Osteoblast membentuk tulang baru, osteoblast menyingkirkan bagian yang rusak →
membentuk tulang yang menyerupai keadaan tulang aslinya.
H. Komplikasi
a. Komplikasi awal/dini
1) Syock hipovolemik atau traumatik
Akibat perdarahan (baik kehilangan darah eksterna maupun tak kelihatan) dan
kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak, dapat terjadi pada fraktur
ekstremitas, thorax, pelvis, dan vertebra. Karena tulang merupakan organ yang
sangat vaskuler, maka dapat terjadi kehilangan darah yang besar akibat trauma.
2) Fat emboli
Pada saat terjadi fraktur, globula lemak dapat masuk dalam darah karena tekanan
sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler atau karena katekolamin yang
dilepaskan oleh reaksi stres pasien memobilisasi asam lemak dan memudahkan
terjadi globula lemak dalam aliran darah. Gambaran khasnya : hipoksia, takipnea,
takikardia, pireksia.
3) Kompartmen Syndrome
Salah satu efek samping dari pemakaian gips. Kompartmen syndrome merupakan
masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan.
Hal ini disebabkan penurunan ukuran kompartemen otot karean edema balutan
yang menjerat, peningkatan isi kompartemen otot kareana edema atau perdarahan.
Biasanya pasien mengeluh nyeri pada ekstremitas distal ke bawah, pucat,
parastesia/baal, penurunan kapiler refill.
 4) Infeksi
Semua fraktur terbuka dianggap mengalami kontaminasi.
b. Komplikasi lambat
1. Malunion : tulang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya
(penyatuan yang tidak bagus).
2. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan
yang lebih lambat dari keadaan normal (tahap penyembuhan yang lama).
3. Non union : tulang yang tidak menyambung kembali.
B.KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Pengkajian pada klien post op fraktur Le Fort menurut (Doenges, 2009) Pengkajian
Keperawatan Proses keperawatan dalam mengumpulkan informasi atau data tentang klien,
agar dapat mengindentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan, dan
keperawatan klien, baik fisik, mental, social dan lingkungan.

a. Identitas

Meliputi nama, faktor usia yang menentukan terkadang yang menderita fraktur juga
bisa pada usia remaja, dewasa, dan tua. Usia tua juga dikarenakan osteoporosis, sering
terjadi pada laki – laki karena faktor pekerjaan sedangkan pada usia remaja dan dewasa
bisa dikarenakan mengalami kecelakaan. Jenis kelamin belum dapat diketahui secara
pasti yang mendominasi pasien fraktur karena fraktur itu sendiri dikarenakan
mengalami kecelakaan yang tidak disengaja. Rendahnya pendidikan berpengaruh juga
karena kurangnya pengetahuan tentang rambu – rambu lalu lintas sehingga pengguna
bermotor dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain yang dapat mengakibatkan
fraktur, tetapi ini semua dianggap sudah resiko jika menggunakan kendaraan bermotor.
Pekerjaan yang keras yang mengakibatkan stress, kurang istirahat, mengonsumsi
alkohol, juga mengakibatkan resiko kecelakaan yang tidak sengaja sehingga terjadinya
fraktur. Selain hal tersebut diatas juga termasuk di dalam pengkajian identitas ini
meliputi: alamat, nomor register tanggal, dan jam masuk rumah sakit (MRS) dan
diagnosa medis .

b. Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah terasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut dan kronis tergantung lamanya serangan. Dalam mengkaji adanya
nyeri, maka digunakan teknik PQRST. P= Provoking incident: karena adanya luka
post op Q= Quality of pain: seperti apa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien.
Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk. R= Regio: apakah rasa sakit bisa
reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar dan dimana rasa sakit terjadi. Nyeri
dirasakan di bagian area luka setelah di lakukan tindakan. S= Scale of pain: seberapa
jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien
menerangkan seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya. T=
 Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada malam
hari atau siang hari.

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Kronologi pada saat terjadi fraktur, biasanya karena terjadi kecelakaan lalu
lintas atau kecelakaan kerja. Keluhan yang dirasakan pada penderita fraktur biasanya
nyeri akut atau kronis. Penderita fraktur biasanya mengalami kesulitan dalam
melakukan aktivitas sehari – hari. Secepat mungkin pada penderita fraktur dilakukan
tindakan pembedahan atau operasi sehingga tidak terjadi komplikasi lebih lanjut
diantaranya tanda – tanda infeksi.

d. Riwayat Penyakit Dahulu

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan memberi

petunjuk berapa lama tulang akan menyambung, dan keluarga pasien bisa mengatakan
apa sebelumnya pasien tidak pernah mengalami kecelakaan seperti sekarang ini dia
belum pernah operasi selain itu apa pasien tidak memiliki riwayat penyakit lainnya.

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Pada pengkajian ini kemungkinan penyebab fraktur dan memberi petunjuk

berapa lama tulang tersebut menyambung terkait dengan penyakit keturunan ataupun
alergi baik obat – obatan maupun makanan. Selain itu penyakit diabetes militus
dengan luka di kaki sangat beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan
juga diabetes menghambat proses penyembuhan tulang.

f. Pemeriksaan Fisik

1) Pernapasan

Inspeksi: Tidak ada perubahan yang menonjol seperti bentuk dada ada tidaknya
sesak nafas, pernafasan cuping hidung, dan pengembangan paru antara kanan
dan kiri simetris.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan (apabila ada nyeri tekan berarti adanya fraktur)
dan tidak ada benjolan.

Perkusi: Bunyi paru resonan.

 Auskultasi: Suara nafas vesikuler tidak ada suara tambahan seperti whezzing
atau ronchi. Pada pemeriksaan system pernafasan didapatkan bahwa klien
fraktur tidak mengalami kelainan.

2) Kardiovaskuler

Inspeksi: Kulit dan membran mukosa pucat.

Palpasi: Tidak ada peningkatan frekuensi dan irama denyut nadi, tidak ada
peningkatan JVP, CRT menurun >3detik pada ekstermitas yang mengalami luka.
Perkusi: Bunyi jantung pekak

Auskultasi: tekanan darah normal atau hipertensi (kadang terlihat sebagai

respon nyeri), bunyi jantung I dan II terdengar lupdup tidak ada suara tambahan
seperti murmur atau gallop.

3) Persyarafan

Inspeksi: Mengkaji kesadaran (Composmentis, apatis, samnolen, supor, koma,

atau gelisah), tidak ada kejang.

Palpasi: Tidak ada gangguan yaitu normal, simetris dan tidak ada benjolan dan
tidak ada nyeri kepala.

4) Urinaria

Inspeksi: Pada miksi klien tidak mengalami gangguan, warna orange gelap,
Memakai kateter.

Palpasi: tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih.

5) Pencernaan

Inspeksi: Keadaan mulut bersih, mukosa lembab, keadaan abdomen normal

tidak asites.

Palpasi: Tidak ada nyeri tekan atau massa pada abdomen

Perkusi: Normal suara tympani

Auskultasi: Peristaltik normal 20x/menit. Bising usus mengalami penurunan

karena efek obat anastesi total.
6) Musculoskeletal

Inspeksi: Aktivitas dan latihan mengalami perubahan/ gangguan dari post

operative fracturesehingga kebutuhan perlu dibantu baik oleh perawat atau
keluarga, misalnya kebutuhan seharihari, mandi, BAB, BAK dilakukan diatas
tempat tidur. Pada area luka beresiko tinggi terhadap infeksi, sehingga tampak
diperban / dibalut. Tidak ada perubahan yang menonjol pada sistem integumen
seperti warna kulit, adanya jaringan parut / lesi, adanya perdarahan, adanya
pembengkakan, tekstur kulit kasar dan suhu kulit hangat serta kulit kotor.

Palpasi: Adanya nyeri, kekuatan otot pada area fraktur mengalami perubahan
akibat kerusakan rangka neuromuscular, mengalami deformitas pada daerah
trauma. ROM menurun yaitu mengkaji dengan skala ROM:

(1) Skala 0: Paralisis total.

(2) Skala 1: Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya kontraksi otot.

(3) Skala 2: Gerakan otot penuh menantang gravitasi dengan sokongan.

(4) Skala 3: Gerakan normal menentang gravitasi

(5) Skala 4: Gerakan normal menentang gravitasi dengan sedikit tahanan.

(6) Skala 5: gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan tahanan penuh.

7) Penginderaan

Inspeksi: Pada mata terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis (jika terjadi
perdarahan), pergerakan bola mata normal, pupil isokor.

8) Endokrin

Inspeksi: Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran

kelenjar parotis.
2.Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata
maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan. Diagnosa keperawatan
yang muncul pada pasien dengan post op fraktur meliputi:

a.Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan tulang, gerakan fragmen tulang,

edema dan cedera pada jaringan, alat traksi/immobilisasi, stress, ansietas.

b.Intoleransi aktivitas berhubungan dengan dispnea, kelemahan/keletihan,

ketidakedekuatan oksigenasi, ansietas, dan gangguan pola tidur.

c.Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, perubahan status metabolik,

kerusakan sirkulasi dan penurunan sensasi dibuktikan oleh terdapat luka / ulserasi,
kelemahan, penurunan berat badan, turgor kulit buruk, terdapat jaringan nekrotik.

d.Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri/ketidak nyamanan, kerusakan

muskuloskletal, terapi pembatasan aktivitas, dan penurunan kekuatan/tahanan.

e. Risiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respons inflamasi tertekan,
prosedur invasif dan jalur penusukkan, luka/kerusakan kulit, insisi pembedahan.

f. Kurang pengetahuan tantang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan keterb1atasan kognitif, kurang terpajan/mengingat, salah
interpretasi informasi.

3.Intervensi Keperawatan Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan

yang akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnose.

4.Implementasi

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang

telah disusun pada tahap perencanaan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien
secara optimal. Pada tahap ini perawat menerapkan pengetahuan intelektual,
kemampuan hubungan antar manusia (komunikasi) dan kemampuan teknis
keperawatan, penemuan perubahan pada pertahanan daya tahan tubuh, pencegahan
 komplikasi, penemuan perubahan sistem tubuh, pemantapan hubungan klien dengan
lingkungan, implementasi pesan tim medis serta mengupayakan rasa aman, nyaman dan
keselamatan klien.

5.Evaluasi

Evaluasi merupakan perbandingan yang sistemik dan terencana mengenai

kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan secara
berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya. Penilaian
dalam keperawatan bertujuan untuk mengatasi pemenuhan kebutuhan klien secara
optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Arif Muttaqin. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal.
Jakarta : EGC Black J, M., Jane, H.H. (2014).

Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : Salemba Medika Brunner & Sudarth. (2013).
Keperawatan Medikal Bedah Edisi. 2. Jakarta : EGC Carpenito, L.J. (2011).

Buku Saku Asuhan Diagnosa Keperawatan. Jakarta. EGC Departemen Kesehatan Republik.
(2013). Latar Belakang Fraktur Femur. Retrivied : 20-12- 2013. From http :// Depkes.go.id
Dinkes.

(2013) Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Semarang Helmi, N.Z, (2012). Buku Ajar
Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : EGC Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., &
Bucher, L. (2011).

Medical Surgical Nursing : Assessment And Managemen Of Clinica Problems (8thed). USA :
Elsevier Mosby. Lukman, Ningsih, Nurna. (2009).

Asuhan Keperwatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba
Medika Muttaqin. A. (2008).

Asuhan Keperawatan Gangguan Integumen. Jakarta : Salemba Medika Noor Helmi, Zairin.
(2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika Nurarif & Kusuma.
(2015).

Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis. Jilid 2. Jakarta : EGC Nursing
Interventions Classification (NIC).

Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha medika Price, S. A., & Wilson, M.
(2005). Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta : EGC Sjamsuhidayat.
(2011). Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3.