Rusdiawan bekerja sebagai pegawai tetap pada PT GORD dengan penghasilan bruto Rp60.000.

000 (TK 0) mulai bek

warisan berupa rumah dari orang tuanya senilai 500.000.000 dan langsung disewakan dengan nilai sewa 50.000.00
diperoleh secara kredit pada awal tahun 2018 seharga 15.000.000, saldo kredit pada akhir tahun 2018 adalah 10.0

Nilai Jenis Penghasilan Pot/Put/Psl 21/22/23

Status Perkawinan KK
Penghasilan Bruto
60,000,000 Pekerjaan 2,900,000
sebagai pegawai tetap
Warisan Penghasilan Bukan
500,000,000
rumah/bangunan Objek
Sewa tanah dan/atau Penghasilan Final dan
bangunan 50,000,000 Bersifat Final

NPWP PT ABC 01.123.777.3.804.000

NPWP TAUFIK 01.123.890.3.016.000
 bruto Rp60.000.000 (TK 0) mulai bekerja sejak awal tahun. Rusdi juga memperoleh
sewakan dengan nilai sewa 50.000.000 setahun. Selain itu juga memiliki motor yang
it pada akhir tahun 2018 adalah 10.000.000

1770 SS
 STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI

1770 SS
KEMENTERIAN KEUANGAN RI TAHUN PAJAK
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.03 2 0 1 8
PERHATIAN :
SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN DIISI OLEH PETUGAS KPP
▪ SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI BARCODE DITEMPEL DISINI
▪ ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

▪ BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI H.01 SPT PEMBETULAN KE H.02 - ….
WAJIB PAJAK
IDENTITAS

NPWP I.01 : 01.123.890.3 - 016 - 000

NAMA WAJIB PAJAK I.02 : Rusdiawan

Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal

A. PAJAK PENGHASILAN

1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya 1 A.01 60,000,000
2 Pengurangan
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
2 A.02 3,000,000
TK/ K/ K/I/
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak 0
A.03 A.04 A.05 3 A.06 54,000,000
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)

4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 ) 4 A.07 3,000,000

5 Pajak Penghasilan Terutang 5 A.08 150,000

6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain 6 A.09 150,000
7 a. A.10 Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *
(5-6) 7 A.12 -
b. A.11 Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong

B PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK

8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final 8 B.01 50,000,000

9 Pajak Penghasilan Final Terutang 9 B.02 5,000,000

10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak 10 B.03 500,000,000

C DAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN

11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak 11 C.01 15,000,000

12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak 12 C.02 10,000,000

PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.

03 - 01 - 2019
RUSDIAWAN
P.01
dd mm yyyy
RUSDIAWAN
TANDA TANGAN

* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
 area staples

DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA FORMULIR 1721 - A1
PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
TUA BERKALA Lembar 2 : Untung Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PEROLEHAN

PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 - 18 - 00001 H.02 01 - 12

NPWP
- -
PEMOTONG : H.03 01.123.777.3 804 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT GORD

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : 01.123.890.3 - 016 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
A.01
2 NIK/NO : K/ A.07
TK/ 0 A.08 HB/ A.09
PASPOR A.02
3 NAMA : 7 NAMA JABATAN : MANAGER KEUANGAN
A.03 RUSDIAWAN A.10
4 ALAMAT : 8 KARYAWAN ASING TIDAK
A.04 Jl. A.P. Pettarani No. 1 A : A.11 X
9 KODE NEGARA DOMISILI :
A.12
5 JENIS KELAMIN : A.05
x LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
###

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT 53,000,000

2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA 4,000,000
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 500,000
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 500,000
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 2,000,000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 60,000,000
PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 3,000,000

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10) 3,000,000

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11) 57,000,000

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 57,000,000
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 3,000,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 150,000
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA -
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 150,000
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS 150,000

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 03.123.789.3 005 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

- -

C.02 C.03
RUSDIAWAN
2. NAMA : RUSDIAWAN 11 - 01 - 2018
[dd - mm - yyyy]