DATA INSTRUMEN

EVALUASI DIRI MADRASAH

TAHUN 2020-2021

NO PERTANYAAN BUKTI FISIK YANG WAJIB DIUPLOAD T4 T3

1. Selama 2 semester terakhir, 90%-100% guru hadir di sekolah

Daftar absensi kehadiran guru: daftar guru diambil dari EMIS
sedangkan persentase kehadiran dientri oleh TPM
Apakah semua guru hadir di sekolah sesuai
A1 kalender pendidikan berdasarkan
kurikulum nasional ?
Surat keterangan penyebab guru tidak hadir
Bukti dari sekolah bahwa terdapat pengganti guru yang
berhalangan hadir sehingga proses pembelajaran tidak terganggu
esuai kalender sekolah, jika terdapat guru yang tidak hadir 1. Selama 2 semester terakhir, 90%-100%
dikarenakan alasan yang sangat jelas dengan bukti yang akurat, guru hadir di sekolah sesuai kalender
misalnya karena sakit telah dibuktikan dengan alasan yang jelas sekolah
misalnya surat dari dokter, cuti melahirkan, haji, dls
Rekap Absensi Guru
2. Jika terdapat guru yang tidak hadir dikarenakan alasan yang
sangat jelas dengan bukti yang akurat, misalnya karena sakit telah 2. Tidak ada keterangan alasan ketidak
dibuktikan dengan alasan yang jelas misalnya surat dari dokter, hadiran
cuti melahirkan, haji, dls

1. Selama 2 semester terakhir, 95-

1. Selama 2 semester terakhir, 90%-100% guru hadir di 100% guru hadir di kelas sesuai
1. Daftar absensi kelas yang ditandatangani oleh guru dan sekolah sesuai kalender sekolah jadwal dan waktu yang ditetapkan
Apakah semua guru mengajar di kelas
perwakilan siswa. Daftar ini dilengkapi dengan penjelasan pokok
A2 sesuai jadwal mata pelajaran yang REKAP DAFTAR ABSENSI KELAS oleh sekolah
materi yang diberikan. Daftar guru diambil dari data EMIS
ditetapkan?
sedangkan persentase guru mengajar dientri oleh TPM
2. Guru yang tidak hadir
2. Tidak ada keterangan alasan ketidak hadiran
menganggu proses pembelajaran

Apakah kepala madrasah melakukan 1. Buku hasil supervisi kepala madrasah terhadap guru, resume
CONTOH HASIL SUPERVISI KEPALA Selama 2 semester terakhir, kepala
A3 supervisi secara rutin proses pembelajaran rapat penyampaian hasil supervise dan hasil tindak lanjut MADRASAH DAN HASIL RESUME Selama 2 semester terakhir, kepala madrasah pernah madrasah pernah melaksanakan supervisi
terhadap seluruh guru ? melaksanakan supervisi dan menindaklanjuti hasil dan menindaklanjuti hasil supervisi
2. Wawancara TPM dengan para guru supervisi kepada semua guru terhadap 90%-<100% guru

Apakah semua siswa hadir di sekolah
A4 mengikuti pelajaran sesuai jadwal yang
ditetapkan ?
1. Buku absensi/kehadiran siswa. Daftar siswa diperoleh dari EMIS
2. Jurnal harian guru piket
3. Surat keterangan ijin siswa yang tidak hadir ke sekolah atau di
kelas
REKAPITULASI DAFTAR ABSENSI
SISWA
Selama 2 semester terakhir, 95%-100% siswa hadir di sekolah
sesuai kalender sekolah Jika terdapat siswa yang tidak hadir
dikarenakan alasan yang sangat jelas dengan bukti yang akurat,
misalnya karena sakit dibuktikan dengan surat dari dokter
Selama 2 semester terakhir, 95%-100%
siswa hadir di sekolah sesuai kalender
sekolah Siswa yang tidak hadir tidak
terdapat alasan yang jelas ke sekolah
 1. Buku kunjungan perpustakaan Rekapitulasi daftar siswa yang Dalam 2 semester terakhir, 80%-
A5 Apakah siswa aktif membaca/meminjam Dalam 2 semester terakhir, 90%-100% siswa
membaca/meminjam buku di <90% siswa membaca/meminjam
buku yang tersedia dalam perpustakaan ? membaca/meminjam buku yang tersedia di perpustakaan
perpustakaan buku yang tersedia di perpustakaan
2. Buku peminjaman buku perpustakaan
1. Daftar penugasan guru dan tenaga kependidikan dan latar
belakang pendidikannya Madrasah melaksanakan hanya 4 dari 5
2. Daftar beban kerja guru dan tenaga kependidikan penilaian kinerja pendidik dan tenaga
Madrasah melaksanakan seluruh penilaian kinerja pendidik dan
Apakah Madrasah melaksanakan penilaian kependidikan, meliputi: (1) kesesuaian
3. Daftar keaktifan guru tenaga kependidikan, meliputi: (1) kesesuaian penugasan dengan
A6 kinerja pendidik dan tenaga Daftar penugasan guru penugasan dengan keahlian, (2)
keahlian, (2) keseimbangan beban kerja, (3) keaktifan, (4)
kependidikan ? keseimbangan beban kerja, (3) keaktifan,
pencapaian prestasi, (5) keikutsertaan dalam berbagai lomba.
(4) pencapaian prestasi, (5) keikutsertaan
4. Daftar pencapaian prestasi guru
dalam berbagai lomba.

Apakah Madrasah secara rutin melakukan

pertemuan dengan guru dan tenaga Dalam 2 semester terakhir, madrasah
1. Daftar hadir rapat guru dan tenaga kependidika Dalam 2 semester terakhir, madrasah melakukan
A7
kependidikan untuk melakukan evaluasi Contoh resume hasil pertemuan melakukan pertemuan rutin dengan
pertemuan rutin dengan guru dan tenaga kependidikan 3x
diri terhadap kinerja sekolah/madrasah rapat guru dan tenaga kependidikan 2x
dalam rangka pemenuhan 8 Standar atau lebih per semester.
per semester.
Nasional Pendidikan?
2. Resume hasil pertemuan rapat dengan guru dan tenaga
kependidikan
 T2 T1 KET Ringkasan deskripsi Madrasah menurut
CEKLIS indikator dan berdasarkan bukti

1. Selama 2 semester 1. selama 2 semester terakhir,

terakhir, guru yang hadir guru yang hadir kurang dari
antara 70%-<90% 70%

1. Selama 2 semester terakhir, 1. Selama 2 semester terakhir,

80%-<95% guru yang hadir di kurang dari 80% guru yang hadir di
kelas sesuai jadwal dan waktu kelas sesuai jadwal dan waktu yang
yang ditetapkan sekolah` ditetapkan sekolah dls

Selama 2 semester terakhir, kepala Selama 2 semester terakhir, kepala

madrasah pernah melaksanakan madrasah melaksanakan supervisi dan
supervisi dan menindaklanjuti hasil menindaklanjuti hasil supervisi terhadap
supervisi terhadap 80%-<90% guru kurang dari 80% guru

Selama 2 semester terakhir, siswa Selama 2 semester terakhir, siswa yang

yang hadir antara 90%-<95% hadir kurang dari 90%
Dalam 2 semester terakhir, 70%- Dalam 2 semester terakhir kurang
<80% siswa dari 70% siswa
membaca/meminjam buku yang membaca/meminjam buku yang
tersedia di perpustakaan tersedia di perpustakaan

Madrasah melaksanakan hanya 3

Madrasah melaksanakan kurang dari 3
dari 5 penilaian kinerja pendidik dan
dari 5 penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan, meliputi: (1)
tenaga kependidikan, meliputi: (1)
kesesuaian penugasan dengan
kesesuaian penugasan dengan keahlian,
keahlian, (2) keseimbangan beban
(2) keseimbangan beban kerja, (3)
kerja, (3) keaktifan, (4) pencapaian
keaktifan, (4) pencapaian prestasi, (5)
prestasi, (5) keikutsertaan dalam
keikutsertaan dalam berbagai lomba
berbagai lomba.

Dalam 2 semester terakhir, Dalam 2 semester terakhir,

madrasah melakukan madrasah melakukan pertemuan
pertemuan rutin dengan guru rutin dengan guru dan tenaga
dan tenaga kependidikan 1x per kependidikan 1x per tahun atau
semester. tidak pernah.

NO PERTANYAAN
Apakah kepala madrasah aktif
mengikuti pelatihan atau kegiatan
B1 pengembangan diri dalam rangka
meningkatkan kapasitas kepala
sekolah ?
B2
Apakah Semua aktif mengikuti
KKG/MGMP?
Apakah guru aktif mengikuti kegiatan kegiatan
B3
sejenis pelatihan/workshop dalam
rangka peningkatan kompetensi?
B4
Apakah kepala administratif aktif
mengikuti kegiatan sejenis
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi dan ketrampilan?
Apakah kepala laboran aktif
B5
mengikuti kegiatan sejenis
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi?
BUKTI FISIK
1. Daftar undangan pelatihan/workshop/pertemuan
2. Sertifikat keikutsertaan
Beberapa contoh sertifikat pelatihan diupload
1. Daftar absensi kehadiran guru di KKG/MGMP
2. Bukti keaktifan guru mengikuti kegiatan
pengembangan diri secara online
1. Daftar undangan atau surat dari penyelenggara
2. Bukti keikut sertaan pelatihan dan workshop
dalam bentuk sertifikat
1. Daftar undangan atau surat dari penyelenggara
kegiatan
2. Bukti keikut sertaan pelatihan dan workshop
dalam bentuk sertifikat
1. Daftar undangan atau surat dari penyelenggara
kegiatan
DATA INSTRUMEN
EVALUASI DIRI MADRASAH
TAHUN 2020-2021
YANG WAJIB DIUPLOAD T4 T3
Dalam 2 semester terakhir, kepala
Dalam 2 semester terakhir, kepala madrasah mengikuti madrasah mengikuti kegiatan sejenis
kegiatan sejenis pelatihan/workshop/pertemuan dalam pelatihan/workshop/pertemuan
Sertifikat pelatihan
rangka peningkatan kompetensi kepala madrasah minimal dalam rangka peningkatan
3x per tahun kompetensi kepala madrasah 2x per
tahun
Dalam 2 semester terakhir, 80%-
<90% guru secara aktif mengikuti
Dalam 2 semester terakhir, 90%-100% guru secara aktif
Rekapitulasi daftar guru kegiatan KKG/MGMP dan yang
mengikuti kegiatan KKG/MGMP dan yang sejenis seperti
yang aktif mengikuti MGMP sejenis seperti media daring (online)
media daring (online) dalam rangka meningkatkan
atau sejenisnya dalam rangka meningkatkan
pengetahuan, keterampilan, dan wawasan
pengetahuan, keterampilan, dan
wawasan
Rekapitulasi daftar guru Dalam 2 semester terakhir, 80%-
Dalam 2 semester terakhir, 90%-100% guru mengikuti
yang aktif mengikuti <90% guru mengikuti kegiatan
kegiatan sejenis pelatihan/workshop dalam rangka
kegiatan sejenis pelatihan/workshop dalam
peningkatan kompetensi.
pelatihan/workshop rangka peningkatan kompetensi.
Dalam 2 semester terakhir, kepala
Dalam 2 semester terakhir, kepala administrasi mengikuti administrasi mengikuti kegiatan
sertifikat keikut sertaan
kegiatan pelatihan/workshop dalam rangka peningkatan pelatihan/workshop dalam rangka
pelatihan/workshop kompetensi dan ketrampilan minimal 3x per tahun. peningkatan kompetensi dan
ketrampilan minimal 2x per tahun.
Dalam 2 semester terakhir, kepala laboran
Dalam 2 semester terakhir, kepala laboran mengikuti kegiatan
Contoh sertifikat keikut mengikuti kegiatan pelatihan/workshop
pelatihan/workshop dalam rangka peningkatan kompetensi dan
sertaan pelatihan/workshop dalam rangka peningkatan kompetensi
ketrampilan minimal 3x per tahun
dan ketrampilan minimal 2x per tahun
 Apakah kepala laboran aktif
B5
mengikuti kegiatan sejenis
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi?
 Apakah kepala perpustakaan aktif
B6
mengikuti kegiatan sejenis
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi?
Dalam 2 semester terakhir, kepala laboran
Dalam 2 semester terakhir, kepala laboran mengikuti kegiatan
Contoh sertifikat keikut mengikuti kegiatan pelatihan/workshop
pelatihan/workshop dalam rangka peningkatan kompetensi dan
sertaan pelatihan/workshop dalam rangka peningkatan kompetensi
ketrampilan minimal 3x per tahun
2. Bukti keikut sertaan pelatihan dan workshop dan ketrampilan minimal 2x per tahun
dalam bentuk sertifikat
1. Daftar undangan atau surat dari penyelenggara
kegiatan
Dalam 2 semester terakhir, kepala
Dalam 2 semester terakhir, kepala perpustakaan mengikuti perpustakaan mengikuti kegiatan
Contoh sertifikat keikut
kegiatan pelatihan/workshop dalam rangka peningkatan pelatihan/workshop dalam rangka
sertaan pelatihan/workshop kompetensi dan ketrampilan minimal 3x per tahun peningkatan kompetensi dan
2. Bukti keikut sertaan pelatihan dan workshop ketrampilan minimal 2x per tahun
dalam bentuk sertifikat
 T2 T1 KET Ringkasan deskripsi Madrasah menurut
CEKLIS indikator dan berdasarkan bukti
Dalam 2 semester terakhir,
Dalam 2 semester terakhir, kepala
kepala madrasah mengikuti
madrasah tidak pernah mengikuti
kegiatan sejenis
kegiatan sejenis
pelatihan/workshop/pertemuan
pelatihan/workshop/pertemuan
dalam rangka peningkatan
dalam rangka peningkatan
kompetensi kepala madrasah 1x
kompetensi kepala madrasah
per tahun

Dalam 2 semester terakhir, 70%- Dalam 2 semester terakhir, kurang

<80% guru secara aktif dari 70% guru secara aktif
mengikuti kegiatan KKG/MGMP mengikuti kegiatan KKG/MGMP dan
dan yang sejenis seperti media yang sejenis seperti media daring
daring (online) dalam rangka (online) dalam rangka
meningkatkan pengetahuan, meningkatkan pengetahuan,
keterampilan, dan wawasan keterampilan, dan wawasan

Dalam 2 semester terakhir, 70%- Dalam 2 semester terakhir, kurang

<80% guru mengikuti kegiatan dari 70% guru mengikuti kegiatan
sejenis pelatihan/workshop dalam sejenis pelatihan/workshop dalam
rangka peningkatan kompetensi. rangka peningkatan kompetensi.

Dalam 2 semester terakhir,

Dalam 2 semester terakhir, kepala
kepala administrasi mengikuti
administrasi tidak pernah mengikuti
kegiatan pelatihan/workshop
kegiatan pelatihan/workshop dalam
dalam rangka peningkatan
rangka peningkatan kompetensi
kompetensi dan ketrampilan
dan ketrampilan.
minimal 1x per tahun.

Dalam 2 semester terakhir, kepala Dalam 2 semester terakhir, kepala

laboran mengikuti kegiatan laboran tidak mengikuti kegiatan
pelatihan/workshop dalam rangka pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi dan peningkatan kompetensi dan
ketrampilan minimal 1x per tahun ketrampilan
Dalam 2 semester terakhir, kepala
laboran mengikuti kegiatan
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi dan
ketrampilan minimal 1x per tahun
Dalam 2 semester terakhir,
kepala perpustakaan mengikuti
kegiatan pelatihan/workshop
dalam rangka peningkatan
kompetensi dan ketrampilan
minimal 1x per tahun
Dalam 2 semester terakhir, kepala
laboran tidak mengikuti kegiatan
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi dan
ketrampilan
Dalam 2 semester terakhir, kepala
perpustakaan tidak mengikuti
kegiatan pelatihan/workshop dalam
rangka peningkatan kompetensi
dan ketrampilan

NO PERTANYAAN
Apakah semua guru Guru
C1
mengembangkan RPP yang
diampunya?
C2 Apakah guru menggunakan
metode pembelajaran yang sesuai 2. Hasil wawancara
karakteristik siswa dan mata
pelajaran?
C3
Apakah Guru menggunakan
media pembelajaran yang sesuai
karakter siswa dan mapel?
Apakah Guru menggunakan
C4
penilaian otentik dalam penilaian
proses pembelajaran?
C5
Apakah guru melakukan evaluasi
dan penilaian setiap siswa?
BUKTI FISIK
1. RPP dari setiap guru
2. Hasil wawancara
1. RPP dari setiap guru
1. Hasil wawancara dan penilaian kepala madrasah
2. Hasil wawancara dengan guru
3. Rekapitulasi daftar guru yang menggunakan
media pembelajaran yg sesuai
1. Bukti pelaksanaan penilaian yang dilakukan setiap
guru
2. Hasil wawancara dengan guru
3. Daftar guru yang menggunakan penilian otentik
dalam proses pembelajaran
1. Daftar nilai ulangan harian
DATA INSTRUMEN
EVALUASI DIRI MADRASAH
TAHUN 2020-2021
YANG WAJIB DIUPLOAD T4 T3
Daftar guru yang menyusun 80%-<90% guru telah menyusun
90%-100% guru telah menyusun RPP matapelajaran yang
RPP dan contoh 1 RPP wajib RPP matapelajaran yang diampunya
diampunya sesuai ketentuan
diupload sesuai ketentuan
Lebih dari 90% guru telah menggunakan metode 80%-90% guru telah menggunakan
Daftar guru yang metode pembelajaran melalui ceramah,
pembelajaran melalui ceramah, demonstrasi, diskusi,
menggunakan metode demonstrasi, diskusi, belajar mandiri,
belajar mandiri, simulasi, curah pendapat, studi kasus, simulasi, curah pendapat, studi kasus,
pembelajaran seminar, tutorial, deduktif, dan induktif
seminar, tutorial, deduktif, dan induktif
Daftar guru yang 80%-<90% guru menggunakan
90%-100% guru menggunakan media pembelajaran
menggunakan media media pembelajaran yang sesuai
yang sesuai karakter siswa
pembelajaran yang sesuai karakter siswa
80%-<90% guru melakukan penilaian
90%-100% guru melakukan penilaian otentik, yaitu menilai otentik, yaitu menilai kesiapan siswa,
Daftar guru yang kesiapan siswa, proses, dan hasil belajar secara utuh proses, dan hasil belajar secara utuh
sehingga akan menggambarkan
menggunakan penilian sehingga akan menggambarkan kapasitas, gaya, dan
kapasitas, gaya, dan perolehan belajar
otentik dalam proses perolehan belajar siswa yang mampu menghasilkan siswa yang mampu menghasilkan
dampak instruksional pada aspek pengetahuan dan
pembelajaran dampak instruksional pada aspek
dampak pengiring pada aspek sikap pengetahuan dan dampak pengiring
pada aspek sikap
Rekapitulasi daftar guru 80%-<90% guru yang melakukan
yang melakukan penilaian 90%-100% guru melaksanakan penilaian hasil belajar penilaian hasil belajar dalam
dalam bentuk ulangan, dalam bentuk: (1) ulangan, (2) pengamatan, dan (3) bentuk: : (1) ulangan, (2)
pengamatan dan penugasan penugasan kepada seluruh siswa pengamatan, dan (3) penugasan
ke siswa kepada seluruh siswa

C5
Apakah guru melakukan evaluasi
dan penilaian setiap siswa?
Apakah guru memanfaatkan hasil
C6
penilaian untuk perencanaan program
remedial, pengayakan dan perbaikan
proses pembelajaran?
2. Daftar nilai ulangan mingguan dan semesteran
3. Daftar catatan guru atas penilaian individu siswa
4. Daftar guru yang melakukan penilaian dalam bentuk
ulangan, pengamatan dan penugasan ke siswa wajib
diupload
1. Dokumen perencanaan program remedial, pengayaan,
pelayanan konseling dan perbaikan proses pembelajar
dari setiap guru
2. Hasil wawancara guru
Rekapitulasi daftar guru 80%-<90% guru yang melakukan
yang melakukan penilaian 90%-100% guru melaksanakan penilaian hasil belajar penilaian hasil belajar dalam
dalam bentuk ulangan, dalam bentuk: (1) ulangan, (2) pengamatan, dan (3) bentuk: : (1) ulangan, (2)
pengamatan dan penugasan penugasan kepada seluruh siswa pengamatan, dan (3) penugasan
ke siswa kepada seluruh siswa
80%-<90% guru memanfaatkan hasil
90%-100% guru memanfaatkan hasil penilaian untuk penilaian untuk merencanakan program
Daftar guru yang membuat merencanakan program remedial, pengayaan, dan pelayanan remedial, pengayaan, dan pelayanan
perencanaan program remedial, konseling. Selain itu, hasil penilaian dimanfaatkan sebagai bahan konseling. Selain itu, hasil penilaian
untuk memperbaiki proses pembelajaran sesuai Standar Penilaian dimanfaatkan sebagai bahan untuk
pengayaan dan konseling
Pendidikan memperbaiki proses pembelajaran sesuai
Standar Penilaian Pendidikan
 T2 T1 KET Ringkasan deskripsi Madrasah menurut
CEKLIS indikator dan berdasarkan bukti

70%-<80% guru telah

Kurang dari 70% guru telah
menyusun RPP matapelajaran
menyusun RPP matapelajaran yang
yang diampunya sesuai
diampunya sesuai ketentuan
ketentuan

70%-79% guru telah menggunakan Kurang dari 70% guru telah

metode pembelajaran melalui
ceramah, demonstrasi, diskusi,
belajar mandiri, simulasi, curah
pendapat, studi kasus, seminar,
tutorial, deduktif, dan induktif
menggunakan metode pembelajaran
melalui ceramah, demonstrasi, diskusi,
belajar mandiri, simulasi, curah
pendapat, studi kasus, seminar, tutorial,
deduktif, dan induktif, atau

70%-<800% guru Kurang dari 70% guru

menggunakan media menggunakan media
pembelajaran yang sesuai pembelajaran yang sesuai
karakter siswa karakter siswa

70%-<80% guru melakukan

Kurang dari 70% guru melakukan
penilaian otentik, yaitu menilai
penilaian otentik, yaitu menilai kesiapan
kesiapan siswa, proses, dan hasil
siswa, proses, dan hasil belajar secara
belajar secara utuh sehingga akan
utuh sehingga akan menggambarkan
menggambarkan kapasitas, gaya,
kapasitas, gaya, dan perolehan belajar
dan perolehan belajar siswa yang
siswa yang mampu menghasilkan
mampu menghasilkan dampak
dampak instruksional pada aspek
instruksional pada aspek
pengetahuan dan dampak pengiring
pengetahuan dan dampak pengiring
pada aspek sikap
pada aspek sikap

70%-<80% guru yang

Kurang dari 70% guru yang
melakukan penilaian hasil
melakukan penilaian hasil belajar
belajar dalam bentuk: : (1)
dalam bentuk: : (1) ulangan, (2)
ulangan, (2) pengamatan, dan
pengamatan, dan (3) penugasan
(3) penugasan kepada seluruh
kepada seluruh siswa
siswa
70%-<80% guru yang
Kurang dari 70% guru yang
melakukan penilaian hasil
melakukan penilaian hasil belajar
belajar dalam bentuk: : (1)
dalam bentuk: : (1) ulangan, (2)
ulangan, (2) pengamatan, dan
pengamatan, dan (3) penugasan
(3) penugasan kepada seluruh
kepada seluruh siswa
siswa

70%-<80% guru memanfaatkan

Kurang dari 70% guru memanfaatkan
hasil penilaian untuk merencanakan
hasil penilaian untuk merencanakan
program remedial, pengayaan, dan
program remedial, pengayaan, dan
pelayanan konseling. Selain itu, hasil
pelayanan konseling. Selain itu, hasil
penilaian dimanfaatkan sebagai
penilaian dimanfaatkan sebagai bahan
bahan untuk memperbaiki proses
untuk memperbaiki proses pembelajaran
pembelajaran sesuai Standar
sesuai Standar Penilaian Pendidikan
Penilaian Pendidikan

NO PERTANYAAN
Apakah buku teks dan bacaan, baik
D1
tercetak maupun digital, tersedia
lengkap di madrasah?
Apakah alat bantu proses
D2
pembelajaran tersedia untuk
semua guru?
 Apakah alat peraga (MI) atau
D3
peralatan pendukung praktek di
laboratorium (MTs dan MA) tersedia
di madarasah?
Apakah semua guru menggunakan
buku teks dalam bentuk cetakan
D4
dan/atau digital dalam proses
pembelajaran?
 Apakah semua siswa menggunakan
D5
buku teks dalam bentuk cetakan
dan/atau digital dlm proses
pembelajaran ?
DATA INSTRUMEN
EVALUASI DIRI MADRASAH
TAHUN 2020-2021
BUKTI FISIK YANG WAJIB DIUPLOAD T4 T3
1. Daftar buku teks dalam bentuk cetakan dan digital di
90%-<100% buku teks dan bacaan
perpustakaan Semua buku teks dan bacaan mata pelajaran dalam
Daftar buku teks dan mata pelajaran dalam bentuk
bentuk cetakan dan digita tersedia di perpusatakaan
cetakan cetakan dan digita tersedia di
2. Daftar buku bacaan dalam bentuk cetakan dan digital sekolah perpusatakaan sekolah
di perpustakaan
1. Hasil wawancara dengan guru Daftar guru yang
80%-<90% guru menggunakan alat
menggunakan alat bantu 90%-100% guru menggunakan alat bantu proses
bantu proses pembelajaran yang
proses pembelajaran yang pembelajaran yang sesuai
2. Daftar alat bantu yang tersedia di sekolah sesuai
sesuai
1. Hasil wawancara dengan guru Untuk MI:1. Alat peraga yang
Daftar alat peraga (MI) atau
Untuk MI:1. Alat peraga tersedia secara lengkap Untuk tersedia hanya yang penting-penting
peralatan pendukung praktek di
2. Daftar alat peraga (MI) atau peralatan pendukung laboratorium (MTs dan MA) MTs dan MA:2. Peralatan yang dibutuhkan laboratorium saja Untuk MTs dan MA:2. Peralatan
tersedia lengkap yang tersedia di laboratorium hanya
praktek di laboratorium (MTs dan MA) yang tersedia yang tersedia di madrasah
yang penting saja
di madrasah
1. Daftar buku teks/digital yang digunakan guru
Rekapitulasi daftar guru yang
95%-<100% guru menggunakan
2. Wawancara kepada semua guru menggunakan buku teks atau 100% guru menggunakan buku teks atau buku digital
buku teks atau buku digital dalam
buku digital dalam proses dalam proses pembelajaran
proses pembelajaran
3. Rekapitulasi daftar guru yang menggunakan buku teks pembelajaran
atau buku digital dalam proses pembelajaran
1. Daftar buku teks yang dimiliki siswa
Rekapitulasi daftar buku teks 90%-<100% siswa menggunakan
100% siswa menggunakan buku teks atau buku digital
dan buku digital yang dimiliki buku teks atau buku digital dalam
2. Hasil wawancara guru dalam proses pembelajaran
siswa wajib diupload proses pembelajaran
3. Hasil wawancara siswa
 T2 T1 KET Ringkasan deskripsi Madrasah menurut
CEKLIS indikator dan berdasarkan bukti

80%-<90% buku teks dan

Kurang dari 80% buku teks dan
bacaan mata pelajaran dalam
bacaan mata pelajaran dalam
bentuk cetakan dan digita
bentuk cetakan dan digita tersedia
tersedia di perpusatakaan
di perpusatakaan sekolah
sekolah

70%-<80% guru menggunakan Kurang dari 70% guru

alat bantu proses pembelajaran menggunakan alat bantu proses
yang sesuai pembelajaran yang sesuai

Untuk MI:1. Alat peraga yang

tersedia sangat terbatas Untuk Untuk MI: 1. Alat peraga tidak
MTs dan MA:2. Peralatan yang tersedia Untuk MTs dan MA : 2.
tersedia di laboratorium sangat Peralatan tidak tersedia
terbatas

90%-<95% guru menggunakan Kurang dari 90% guru

buku teks atau buku digital menggunakan buku teks atau buku
dalam proses pembelajaran digital dalam proses pembelajaran

Kurang dari 80%

80%-<90% siswa menggunakan
siswamenggunakan buku teks atau
buku teks atau buku digital
buku digital dalam proses
dalam proses pembelajaran
pembelajaran
 DATA INSTRUMEN
EVALUASI DIRI MADRASAH
TAHUN 2020-2021

NO PERTANYAAN BUKTI FISIK YANG WAJIB DIUPLOAD T4 T3

Apakah madrasah telah menyusun 2. Daftar hadir pertemuan dalam rangka
E1
rencana kerja dan anggaran
sekolah dalam e-RKAM?
1. RKAM
1. RKAM telah disusun dan disahkan
1. RKAM telah disusun dan disahkan oleh kepala oleh kepala madrasah dan Pengawas
madrasah dan ditandatangani oleh Pengawas Madrasah/Kantor Kemenag
penyusunan RKAM Bukti Fisik yang wajib diupload
Madrasah/Kantor Kemenag Kab/Kota2. Dalam Kab/Kota2. Dalam penyusunan
adalah: Opsional
penyusunan RKAM, madrasah melibatkan guru, tenaga RKAM, madrasah melibatkan guru
3. Wawancara dengan guru kependidikan dan komite madrasah dan tenaga kependidikan tetapi tidak
melibatkan komite madrasah
4. Wawancara dengan komite madrasah

1. Laporan penggunaan dana sekolah Madrasah menyediakan dana

Apakah Madrasah menyediakan
E2
dana transport yang cukup bagi
guru dan tenaga kependidikan
yang mengikuti pelatihan?
Apakah Madrasah menyediakan dana
untuk pembelian bahan pendukung 2. Wawancara dengan guru dan tenaga
E3
habis pakai yang cukup bagi guru dan kependidikan
tenaga kependidikan yang mengikuti
pelatihan?
Daftar guru dan tenaga Madrasah menyediakan dana transportasi yang transportasi yang cukup kepada
2. Wawancara dengan guru dan tenaga kependidikan yang cukup bagi 90%-100% guru dan tenaga 80%-<90% guru dan tenaga
memperoleh bantuan dana kependidikan yang mengikuti pelatihan dalam kependidikan yang mengikuti
kependidikan
3. Rekapitulasi daftar guru dan tenaga kependidikan transport untuk pelatihan rangka peningkatan mutu pelatihan dalam rangka peningkatan
yang memperoleh bantuan dana transport untuk mutu
pelatihan
1. Laporan penggunaan dana sekolah Madrasah menyediakan dana
Daftar guru dan tenaga
Madrasah menyediakan dana pembelian bahan pembelian bahan pendukung habis
kependidikan yang
pendukung habis pakai yang cukup bagi 90%-100% guru pakai bagi 80%-<90% guru dan
memperoleh bantuan dana
dan tenaga kependidikan yang mengikuti pelatihan dalam tenaga kependidikan yang mengikuti
untuk pembelian bahan
3. Rekapitulasi daftar guru dan tenaga kependidikan rangka peningkatan mutu pelatihan dalam rangka peningkatan
pendukung
yang memperoleh bantuan dana untuk pembelian mutu
bahan pendukung

1. Selama 1 tahun terakhir, madrasah telah membuat 1. Selama 1 tahun terakhir madrasah
1. Laporan keuangan
laporan keuangan telah membuat laporan keuangan
Apakah Madrasah telah membuat Bukti penyerahan laporan
E4
laporan keuangan dan dilaporkan keuangan kepada
kepada orang tua siswa dan Kankemenag dan Komite
Kantor Kemenag Kabupaten/Kota? Madrasah
 Apakah Madrasah telah membuat Bukti penyerahan laporan
E4
laporan keuangan dan dilaporkan keuangan kepada 2. Sekolah menyampaikan laporan
kepada orang tua siswa dan 2. Bukti penyerahan laporan keuangan kepada Kankemenag dan Komite 2. Madrasah menyampaikan laporan keuangan kepada keuangan kepada orang tua siswa
Kantor Kemenag Kabupaten/Kota? Kantor Kemenag Kabupaten/Kota dan kepada Madrasah orang tua siswa (melalui komite madrasah) dan Kantor melalui komite madrasah, tetapi
Komite madrasah Kemenag Kabupaten/Kota tidak memberikan kepada Kantor
Kemenag Kabupaten/Kota
 KET Ringkasan deskripsi Madrasah menurut
T2 T1
CEKLIS indikator dan berdasarkan bukti

1. RKAM telah disusun dan

disahkan oleh kepala madrasah
RKAM belum disusun atau telah
dan Pengawas Madrasah/Kantor
disusun dan disahkan oleh kepala
Kemenag Kab/Kota2. Dalam
madrasah, tetapi tidak disahkan
penyusunan RKAM, madrasah
oleh pengawas madarasah maupun
tidak melibatkan guru, tenaga
Kantor Kemenag Kab/Kota
kependidikan dan komite
madrasah

Madrasah menyediakan dana Madrasah menyediakan dana

transportasi yang cukup kepada
70%-<80% guru dan tenaga
kependidikan yang mengikuti
pelatihan dalam rangka
peningkatan mutu
transportasi yang cukup kepada
kurang dari 70% guru dan tenaga
kependidikan yang mengikuti
pelatihan dalam rangka
peningkatan mutu

Madrasah menyediakan dana Madrasah menyediakan dana

pembelian bahan pendukung
habis pakai bagi 70%-<80%
guru dan tenaga kependidikan
yang mengikuti pelatihan dalam
rangka peningkatan mutu
pembelian bahan pendukung
kepada kurang dari 70% guru dan
tenaga kependidikan yang
mengikuti pelatihan dalam rangka
peningkatan mutu

1. Selama 1 tahun terakhir sekolah

1. Selama 1 tahun terakhir, sekolah telah membuat laporan keuangan
telah membuat laporan keuangan2. atau tidak dibuat
Sekolah tidak menyampaikan
laporan keuangan kepada orang tua
siswa melalui komite madrasah,
tetapi menyerahkan ke Kantor
Kemenag Kabupaten/Kota saja
1. Selama 1 tahun terakhir, sekolah
telah membuat laporan keuangan2.
Sekolah tidak menyampaikan
laporan keuangan kepada orang tua
siswa melalui komite madrasah,
tetapi menyerahkan ke Kantor
Kemenag Kabupaten/Kota saja
2. Sekolah tidak menyampaikan
laporan keuangan kepada orang tua
siswa melalui komite madrasah
maupun kepada Kantor Kemenag
Kabupaten/Kota saja