PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

KOP SURAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

PENGADAAN / PEROLEHAN
Nomor: .......................

Pada hari ini............... tanggal............... bulan.................. tahun.............. yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :.............................................
Jabatan : Pengurus Barang/Pengurus Barang Pembantu

Telah menerima barang persediaan yang diserahkan oleh PPHP/PPK/PPTK/Penyedia Barang/Pihak

Ketigal........... sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Nomor .........tanggal.................
bulan ...........Tahun ............... sebagaimana daftar terlampir.

Daftar barang yang diterima sebagai berikut:

No Uraian Harga Satuan Volume Jumlah PPN Harga Keterangan

Nama Satuan (10%) Setelah
Barang Pajak
(1) (2) (3) (4) (5) (6=4*5) (7=10%*6) (8=6+7) (9)

JUMLAH
JUMLAH TOTAL

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Parigi......................................,
Yang Menyerahkan Yang Menerima
PPHP/PPK/PPTK/Penyedia Barang/Pihak Pengurus Barang/Pengurus Barang
Ketiga/Setaranya*) Pembantu/Pengurus Barang UPB *)

.................................................... .......................................................
NIP NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
KOP SURAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

DROPPING/MUTASI ANTAR UNIT KERJA
Nomor:......................

Pada hari ini............... tanggal............... bulan.................. tahun.............. yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :.............................................
Jabatan : Pengurus Barang/Pengurus Barang Pembantu pemberi

Nama :.............................................
Jabatan : Pengurus Barang/Pengurus Barang Pembantu penerima

Berdasarkan Surat Perintah Penyaluran Barang (SPPB) dari Pejabat Penatusahaan Barang
SKPD/UKPD/UPB*) ................. Nomor................. Tanggal ................Bulan ....................Tahun..................
telah diserahkan oleh Pengurus Barang/Pengurus Barang Pembantu/Pengurus Barang UPB kepada Pemakai
Barang Persediaan, sebagaimana daftar terlampir.

Daftar barang yang diterima sebagai berikut:

No Uraian Harga Satuan Volume Jumlah PPN Harga Keterangan

Nama Satuan (10%) Setelah
Barang Pajak
(1) (2) (3) (4) (5) (6=4*5) (7=10%*6) (8=6+7) (9)

JUMLAH
JUMLAH TOTAL

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Parigi......................................
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pengurus Barang/Pengurus Barang Pengurus Barang/Pengurus Barang
Pembantu Pemberi Pembantu Pemberi

.................................................... .......................................................
NIP NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
KOP SURAT

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

DISTRIBUSI / PENGELUARAN
Nomor:......................

Pada hari ini............... tanggal............... bulan.................. tahun.............. yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :.............................................
Jabatan : Pengurus Barang/Pengurus Barang Pembantu

Berdasarkan Surat Perintah Penyaluran Barang (SPPB) dari Pejabat Penatusahaan Barang
SKPD/UKPD/UPB*) ................. Nomor................. Tanggal ................Bulan ....................Tahun..................
telah diserahkan oleh Pengurus Barang/Pengurus Barang Pembantu/Pengurus Barang UPB kepada Pemakai
Barang Persediaan, sebagaimana daftar terlampir.

Daftar barang yang diterima sebagai berikut:

No Uraian Harga Satuan Volume Jumlah PPN Harga Keterangan

Nama Satuan (10%) Setelah
Barang Pajak
(1) (2) (3) (4) (5) (6=4*5) (7=10%*6) (8=6+7) (9)

JUMLAH
JUMLAH TOTAL

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Parigi......................................
Yang Menyerahkan Yang Menerima
Pengurus Barang/Pengurus Barang Pemakai Persediaan
Pembantu

.................................................... .......................................................
NIP NIP