FORM LAPORAN PERBAIKAN ALAT

FRM-GA-004 Original Date: 12 Oktober 2022 Rev. 0

Unit : Poli Gigi Pratama

Periode : Kamis, 13 Oktober 2022
Data Alat
Nama Alat AC
Merk / Type Daikin / RV35CXV14
Serial Number K004940
Inventaris Number

Description Keterangan
1 Adanya kebocoran pada indoor AC Sudah di cuci 2 minggu
sebelumnya

Status Perangkat
Kondisi baik (dapat berfungsi dengan baik) = YA / TIDAK (coret yang tidak perlu)

Catatan / Penggantian Part (Jika Ada)

Tandatangan
Petugas User
Date : Date :

Name : Name :