Doc.No Issue.No Rev.

No Date
BP-AC-02 2 0 10/1/2024

AESPA COMPANY SDN.BHD

TIME SQUARE MIRI, JALAN MARINA

98000, MIRI SARAWAK

BORANG PERMINTAAN
BUTIRAN PERIBADI (PEMOHON)
NAMA:
NO.K/P:
NO. STAFF:
JAWATAN:
BAHAGIAN / UNIT:
NO. TELEFON (PEJABAT / HP):
SENARAI PERALATAN (YANG DIPOHON)
1. (Nyatakan) Lulus
2. (Nyatakan) Lulus
3. (Nyatakan) Lulus
ALASAN / SEBAB
(Nyatakan sebab / alasan alatan tersebut dipohon)

JENIS PERMOHONAN

E-Mail Telefon
Surat ___________________ (Nyatakan)

KELULUSAN

Diluluskan Tandatangan:
Tidak Diluluskan

COP RASMI & TARIKH :

 Doc.No Issue.No Rev. No Date
BP-AC-02 2 0 10/1/2024

KELULUSAN KETUA JABATAN (PEGAWAI FASILITI)

Diluluskan Tandatangan:
Tidak Diluluskan

COP RASMI & TARIKH :

1. Nama Alatan / Barangan:

Jenama :
Model :
No. Siri :
Kod barangan :
Rekod Sistem Inventori
Rekod Agihan Baru

2. Nama Alatan / Barangan:

Jenama :
Model :
No. Siri :
Kod barangan :
Rekod Sistem Inventori
Rekod Agihan Baru

3. Nama Alatan / Barangan:

Jenama :
Model :
No. Siri :
Kod barangan :
Rekod Sistem Inventori
Rekod Agihan Baru
 Doc.No Issue.No Rev. No Date
BP-AC-02 2 0 10/1/2024

PERAKUAN PEMILIKAN BARANGAN:

Saya dengan ini mengesahkan telah menerima barangan yang telah dimohon dan
diluluskan kepada saya. Sekiranya berlaku kehilangan alatan yang telah dibekalkan,
satu surat tunjuk sebab akan dinyatakan untuk tindakan tuan / puan selanjutnya.

TANDATANGAN: __________________________
NAMA : __________________________
TARIKH : __________________________