DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.

03

RUMAH SAKIT TK. IV 14.07.03 Dr. R. ISMOYO

KEPUTUSAN KARUMKIT TK. IV 14. 07. 03 Dr. R. ISMOYO

Nomor: SK / KPS / / VII/2022

tentang

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DAN SURAT PENUGASAN KLINIS

RUMAH SAKIT TK IV 14.07.03 Dr. R. ISMOYO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA RUMAH SAKIT TK IV 14.07.03 Dr. R. ISMOYO

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan klinis

yang optimal dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu
ditetapkan Surat Penugasan Klinis Perawat dengan Rincian
Kewenangan Klinis Perawat dan Bidan di Rumah Sakit Tk. IV
14.07.03 Dr. R. Ismoyo Kendari.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan.

2. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No

1239/MENKES/SK/XI/2001 Tentang Registrasi dan Praktik
Keperawatan;

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No

836/MENKES/SK/VI/2005 Tentang Pedoman Pengembangan
 Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46

Tahun 2013 Tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;dan

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 49

Tahun 2013 Tentang Komite Keperawatan Rumah Sakit.

Memperhatikan : Program kerja Peningkatan Mutu Pelayanan dan Sumber

Daya Manusia Kesehatan Rumah Sakit Tk. IV 14.07.03 Dr.
Ismoyo Kendari.

Memutuskan

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk. IV 14.07.03 Dr. Ismoyo

tentang Rincian Kewenangan Klinis dan Surat Penugasan Klinis
Tenaga Keperawatan dan Kebidanan di Rumah Sakit Tk. IV
14.07.03 Dr. Ismoyo;

KEDUA : Memberikan Rincian Kewenangan Klinis dan Surat Penugasan

Klinis kepada Nama – Nama yang tercantum dalam Lampiran
Rincian Kewenangan Klinis pada Keputusan ini

Surat Penugasan Klinis ini memberikan hak kepada Yang

bersangkutan untuk melaksanakan kegiatan profesinya
KETIGA :
dilingkungan Rumah Sakit dr. R. Ismoyo sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinik terlampir.

Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas

rekomendasi Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
 Keperawatan.

KEEMPAT :

Surat Penugasan Klinis Staf Klinis berlaku untuk jangka waktu 3

tahun, dan tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

KELIMA : diperbaiki sebagai mana mestinya bila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini.

KEENAM :

Ditetapkan di Kendari

Pada tanggal Juni 2022

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 14.07.03

Dr. R. Ismoyo Kendari,

dr. Gatot Andriyadi Wibowo, Sp.T.H.T.K.L

Mayor Ckm NRP 11070046970681

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 14.04.03 Lampiran Kep Karumkit Tk.IV Dr. R. Ismoyo
RUMAH SAKIT TK. IV 14.07.03 Dr. R. ISMOYO Nomor : SK/ KPS / / VI / 2022
Tanggal : Juni 2022
LAMPIRAN 1:

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

 Rincian Kewenangan klinis diberikan kepada Perawat dalam menjalankan
prosedur/tindakan keperawatan dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas
pelayanan dan keselamatan pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan
berperilaku secara bertanggung jawab dan mentaati semua disiplin dan etika
keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan masyarakat.

Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada:

Nama : Erniati, S.Kep., Ns

Kualifikasi : Perawat Praktik Klinik I (PK I)

Kewenangan yang diberikan termasuk inti pelayananya itu melakukan diagnosis

keperawatan, asuhan keperawatan, kolaborasi dengan dokter dalam penanganan
penyakit dengan rincian untuk prosedur/tindakan keperawatan sebagai berikut:

TIDAK
NO PROSEDUR TINDAKAN DISETUJUI
DISETUJUI

TUGAS POKOK
1 Terlaksananya Pengkajian Pasien 
1.1. Melakukan review pengkajian data yang ada 
dan melengkapi data yang diperlukan.
1.2. Membangun hubungan saling percaya dan 
support kepada pasien dan keluarganya.
1.3. Mengevaluasi faktor risiko. 
1.4. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital. 
1.5. Mendapatkan riwayat keperawatan dan medis 
dari pasien dan keluarga.
1.6. Mengkaji kondisi mental dan fisik pasien. 
1.7. Melengkapi formulir admisi/pengkajian. 

Teridentifikasinya masalah keperawatan 

2
pasien
2.1. Mengidentifikasi data fokus. 
2.2. Menentukan masalah/diagnosa keperawatan 
pasien.

3 Terencananya asuhan keperawatan pasien 

3.1.        Merencanakan asuhan jangka panjang 
dan jangka pendek.
3.2.        Memformulasikan rencana pemulangan 
(discharge planning)
3.3.        Menetukan intervensi atau serangkaian 
intervensi keperawatan mandiri
3.4.        Menentukan intervensi atau serangkaian 
intervensi keperawatan kolaborasi
 3.5.        Mendokumentasikan rencana asuhan 
keperawatan.
3.6.        Mengembangkan pembelajaran (teaching 
plan) untuk pasien dan keluarga.
3.7.        Melaksanakan interaksi dengan pasien 
dan keluarganya dalam rencana asuhan.

Terbantunya aktivitas sehari-hari pasien 

4
sesuai kebutuhan pasien
4.1. Menentukan status Aktifitas sehari-hari 
(Activity Daily Living/ADL) pasien.
4.2. Memfasilitasi pasien dalam personal hygiene. 
4.3. Memfasilitasi pasien ambulasi. 
4.4. Memfasilitasi pasien makan. 
4.5. Memfasilitasi pasien berpakaian (dressing). 
4.6. Memfasilitasi pasien eliminasi. 

Terlaksananya intervensi spesifik keperawatan 

5
dan terapi sesuai kondisi pasien
5.1.        Melaksanakan intervensi spesifik 
keperawatan secara mandiri
5.1.1.   Menerima Pasien Baru 
5.1.2.   Menjelaskan Fasilitas yang ada 
5.1.3.   Mendengarkan Keluhan Pasien 
5.1.4.   Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh 
5.1.5.   Melakukan intervensi pencegahan pasien 
jatuh
5.1.6.   Memfasilitasi pasien untuk beribadah 
5.1.7.   Melakukan Clapping Vibrasi 
5.1.8.   Melakukan massage pada area tubuh 
yang tertekan
5.1.9.   Memfasilitasi makan pada pasien yang 
tidak mampu makan sendiri
5.1.10.         Memfasilitasi pasien yang dapat 
makan sendiri
5.1.11.         Memberikan nutrisi via NGT 
5.1.12.         Mendokumentasikan jumlah makanan 
yang dihabiskan pasien
5.1.13.         Melakukan pendokumentasian Intake 
Output
5.1.14.         Menimbang Berat Badan 
5.1.15.         Mengukur Lingkar Lengan 
5.1.16.         Mengukur Tinggi Badan 
5.1.17.         Menolong pasien B.A.K di tempat tidur 
5.1.18.         Menolong pasien B.A.B di tempat tidur 
5.1.19.         Memberi Huknah Rendah 
5.1.20.         Memberi Huknah Tinggi 
5.1.21.         Memberi Glycerin Spuit 
5.1.22.         Melakukan vulva hygine 
5.1.23.         Mencuci Tangan 
5.1.24.         Memasang dan melepas Masker 
5.1.25.         Memasang dan melepas sarung 
tangan Steril
5.1.26.         Memfasilitasi pasien mandi di tempat 
tidur
5.1.27.         Menyikat gigi pasien 
5.1.28.         Merawat gigi palsu 
5.1.29.         Membersihkan mulut pasien tidak 
sadar
5.1.30.         Menyisir rambut pasien 
5.1.31.         Mengganti Pakaian pasien 
5.1.32.         Mengganti alat tenun 
5.1.33.         Mengganti alat tenun dengan pasien 
di atasnya
5.1.34.         Mencuci rambut pasien di tempat tidur 
5.1.35.         Memotong Kuku Pasien 
5.1.36.         Menjaga kebersihan lingkungan 
pasien
5.1.37.         Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk) 
5.1.38.         Mengatur Posisi Sym 
5.1.39.         Mengatur Posisi Trendelenburg 
5.1.40.         Mengatur Posisi Dorsal Recumbent 
5.1.41.         Mengatur Posisi Litotomie 
5.1.42.         Memiringkan Pasien 
5.1.43.         Memfasilitasi pasien pindah dari 
tempat tidur ke kereta dorong dan sebaliknya
5.1.44.         Memfasilitasi pasien yang pindah 
sendiri ke kereta dorong dan sebaliknya
5.1.45.         Memfasilitasi pasien pindah dari 
tempat tidur ke kursi roda
5.1.46.         Memfasilitasi pasien pindah dari mobil 
ke kereta dorong dan sebaliknya
5.1.47.         Mengukur suhu badan melalui axial 
5.1.48.         Mengukur suhu badan melalui anus 
5.1.49.         Mengukur suhu badan melalui telinga 
5.1.50.         Mengukur suhu badan memakai Infra 
Red/Dahi
5.1.51.         Mengukur tekanan darah 
5.1.52.         Menghitung denyut nadi / denyut 
jantung
5.1.53.         Menghitung pernapasan 
5.1.54.         Mendokumentasikan Tanda-tanda 
Vital pada Form Kurve Harian
5.1.55.         Memberi kompres hangat 
5.1.56.         Memberi buli buli panas 
5.1.57.         Memberikan kompres dingin 
5.1.58.         Memasang condom catheter 
5.1.59.         Merawat Pasien yang akan meninggal 
5.1.60.         Merawat pasien yang sudah 
meninggal
5.1.61.         Melakukan pendokumentasian 
dengan baik dan benar
5.1.62.         Menyiapkan pasien pulang 
 5.2.        Melaksanakan intervensi spesifik 
keperawatan secara kolaborasi.
5.2.1.   Melakukan Resusitasi Jantung Paru 
5.2.2.   Pemberian Oksigen dengan nasal canule 
5.2.3.   Pemberian Oksigen dengan simple mask 
5.2.4.   Melakukan Af Infus 
5.2.5.   Menghitung tetesan infus 
5.2.6.   Mengganti cairan infus 
5.2.7.   Melakukan Af Catheter 
5.2.8.   Melakukan Af NGT 
5.2.9.   Memasang Infus Pump 
5.2.10.         Mengambil sample darah vena 
5.2.11.         Memfasilitasi pasien untuk 
pemeriksaan Urine
5.2.12.         Memfasilitasi pasien untuk 
pemeriksaan Faeces
5.2.13.         Memberi therapi obat per oral 
5.2.14.         Memberi therapi obat per IV langsung 
5.2.15.         Memberi therapi obat per IV tidak 
langsung
5.2.16.         Memberikan nutrisi parenteral 
5.2.17.         Memberi therapi obat per IM 
5.2.18.         Memberi therapi obat per SC 
5.2.19.         Memberi therapi obat per IC 
5.2.20.         Memberi therapi obat sublingual 
5.2.21.         Memberikan therapi obat tetes 
5.2.22.         Memberikan therapi obat suppositoria 
5.2.23.         Memberikan therapi obat melalui kulit/ 
topical
5.2.24.         Mengambil Sample Darah Perifer 
5.2.25.         Melakukan perawatan luka kecil 
5.2.26.         Memberikan inhalasi 
5.2.27.         Melakukan persiapan operasi kecil 
5.2.28.         Melakukan persiapan operasi sedang 
5.2.29.         Memasang OPA 
5.2.30.         Melepaskan OPA 
5.2.31.         Memfasilitasi pasien untuk 
Fisiotherapi
5.2.32.         Memfasilitasi pasien untuk tindakan 
Radiologi
5.2.33.         Memfasilitasi pasien untuk konsul ke 
Poliklinik
5.2.34.         Menyiapkan pasien untuk tindakan 
diagnostik

6 Terlaksananya evaluasi asuhan keperawatan 

6.1. Mengkaji respon pasien terhadap 
terapi/pengobatan.
6.2. Mengkaji respon pasien terhadap tindakan 
keperawatan mandiri.
 6.3. Mengkaji respon pasien terhadap tindakan 
keperawatan kolaborasi.
6.4. Mengevaluasi pemahaman pasien terhadap 
asuhan keperawatan.
6.5. Merevisi rencana asuhan keperawatan. 

Terdokumentasinya asuhan keperawatan 

7
pasien
7.1. Medokumentasikan pengkajian keperawatan 
7.2. Mendokumentasikan masalah/diagnosa 
keperawatan pasien
7.3. Mendokumentasikan rencana keprawatan 
pasien
7.4. Mendokumentasikan intervensi keperawatan 
pasien
7.5 Mendokumentasikan data evaluasi 
keperawatan pasien.
7.6. Mendokumentasikan peralatan habis pakai 
yang digunakan pasien.

Tugas Tambahan: 
1 Mengikuti Pre dan Post conferens. 
Membantu menjaga kebersihan ruangan dan 
2
memelihara peralatan yang ada di Unit.
3 Mengikuti pertemuan unit dan RS jika diperlukan. 
Mengikuti pelatihan keperawatan yang di adakan 
4
oleh unit dan Diklat Keperawatan.
Mengikuti Pembahasan Masalah dan sosialisasi 
5
SPO di Unit
6 Mengikuti Pelatihan dari Diklat Rumah Sakit 
7 Mengikuti Pelatihan dari Diklat Keperawatan 
8 Mengikuti Kepanitiaan di Rsakit Haji Jakarta 
Mendokumentasikan Pasien Baru pada buku 
9
Register.
10 Menerima instruksi dokter via Telepon 
11 Menghubungi dokter via Telepon 
12 Menghubungi Unit Rawat Inap lain 
Menghubungi Poliklinik untuk konsul dan 
13
perjanjian control
14 Menghubungi UGD 
15 Menghubungi Laboratorium 
16 Menghubungi Fisiotherapi 
17 Menghubungi Radiologi 
18 Menghubungi Apotik 
19 Menghubungi bagian Keamanan 
20 Menghubungi Cleaning Service 
Mendokumentasikan Pasien pada buku Registrasi 
21
Poliklinik
22 Mendokumentasikan Pasien pada Sensus harian 
Menginput jasa dokter spesialis dan tindakan 
23
yang dilakukan pada komputer
24 Mengingatkan dokter untuk mengisi ICD X pada 
 form asuransi

Demikianlah RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ini diberikan sebagai acuan

dalam melaksanakan prosedur/tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan
prosedur tindakan keperawatan diluar rincian kewenangan klinis kecuali dalam keadaan
darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki kewenangan tersebut.

Kepala Rumah Sakit Tk. IV 14.07.03

Dr. R. Ismoyo Kendari,

dr. Gatot Andriyadi Wibowo, Sp.T.H.T.K.L

Mayor Ckm NRP 11070046970681