L OM B O K U TA R A PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tiok Tata Tunak Tanjung, Kode Pos : 83352
Telp. (0370) 6123010 Fax. (0370) 6123010 e_mail : rsudklu@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN

LOMBOK UTARA
NOMOR : 445.4/……/MDGS/RSUD-KLU/I/2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TB DOTS
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka mencapai sasaran
Milenium Development Goals (MDGs) yang
salah satunya adalah penurunan angka
akematian Tuberkulosos (TB) dengan strategi
DOTS di Rumah Sakit, maka Rumah Saskit
Umum Daerah Kabupaten Lombok Utara
Menyelenggarakan pelayananan TB sebagai
upaya memberikan daya ungkit untuk
penemuan kasus angka keberhasilan rujukan
TB.
2. bahwa untuk menjamin penyelengaran kegiatan
sebagaimana dimaksud dalam poin a, maka
perlu ditetapkan Tim DOTS Rumah Sakit
Daerah Kabupaten Lombok Utara. Bahwa
berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam hurup a, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur.
Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125
Tambahan Lembaran Lembaran Negara
Repoblik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana
telah diubah terakhir Dengan Undang-Undang
 Nomor 12 Tahun 2008 Tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun
2004 Tentang Pemerintah Daerah (Lembaga
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844).
2. Undang - undang Nomor 26 Tahun 2008
tentang Pembentukan Kabupaten Lombok Utara
di Provinsi Nusa Tenggara Barat (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Tahun
2008 Nomor 99, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4872).
3. Undang – undang Nomor 12 Tahun 2011
tentang Pembentukan Peraturan perundang-
undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5234).
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 57 Tahun 2007 tentang
Petunjuk Teknis Penataan Organisasi Perangkat
Daerah.
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 340/MENKES/PER/III/2010
Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008
Tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit.
8. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Utara
Nomor 10 Tahun 2010 tentang Urusan
Pemerintah yang Menjadi Kewewenangan
Pemerintah Daerah Kabupaten Lombok Utara
(Lembaran Daerah Kabupaten Lombok Utara
 Tahun 2010 Nomor 10, Tambahan Lembaran
Daerah Kabupaten Lombok Utara Tahun 2010
Nomor 10.

9. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Utara

Nomor 11 Tahun 2010 tentang Pembentukan
Sususnan Organisasi Perangkat Daerah
Kabupaten Lombok Utara (Lembaran Daerah
Kabupaten Lombok Utara Tahun 2010 Nomor
11, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Lombok Utara Tahun 2010 Nomor 11);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Utara
Nomor 12 Tahun 2012 tentang Perubahan Atas
Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Utara
Nomor 11 Tahun 2010 Tentang Susunan
Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten
Lombok Utara (Lembaran Daerah Kabupaten
Lombok Utara Tahun 2012 Nomor 12
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Lombok Utara Tahun 2012 Nomor 12) ;
11. Peraturan Daerah Lombok Utara Nomor 9
Tahun 2013 Tentang Pembentukan Organisasi
Dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Lombok Utara (Lembaran Daerah
Kabupaten Lombok Utara Tahun 2013 Nomor 9,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Lombok Utara Tahun 2013 Nomor 9);

MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : Pembentukan Tim TB DOTS dengan susunan dan

personalia sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan Direktur ini.
KEDUA : Tugas Tim tersebut tersebut tercantum dalam
lampiran keputusan ini

KETIGA : Semua biaya yang di timbulkan akibat keputusan ini

 di bebankan kepada biaya rutin Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Lombok Utara.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di

tetapkannya surat keputusan ini, dengan ketentuan
apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan akan di adakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Tanjung
Pada tanggal: 2 Januari 2017

DIREKTUR
RSUD KABUPATEN LOMBOK UTARA

dr. H. L. Bahrudin
NIP. 196910112003121005
LAMPIRAN 1

SUSUNAN TIM PELAYANAN TB DOTS

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
NOMOR : 445.4/……/MDGS/RSUD-KLU/I/2017

Penasehat/Pelindung : 1. Direktur RSUD KLU

2. drg. I Made Suasa

Ketua : dr. Kadek Dwi P. Sp.PD

Sekretaris : dr. I Wayan Suparthanaya
Anggota :
A. Koordinator UGD : 1. Afan Gaffar Amd. Kep.
2. Nurianto Dhama Setiawan Amd.Kep.

B. Koordinator Poli TB : 1. Maryadi Amd. Kep.

2. Roy Adisia Amd. Kep.

C. Koordinator IRNA : 1. Ni Putu Eka Mustikawati Amd. Kep.

2. Cici Dami Lestari Amd. Kep.

D. Koordinator IRNA Anak : 1. dr. Nyoman Supadma Sp. A.

2. Habibah AMpk.

E. Koordinator Radiologi : 1. dr. Fauzy Maruf Sp. Rad

F. Koordinator Laboratorium : 1. E. Bakri Amd. Ak.

DIREKTUR
RSUD KABUPATEN LOMBOK UTARA

Dr. H. L. Bahrudin
NIP. 196910112003121005
LAMPIRAN 2
 URAIAN JABATAN TIM PELAYANAN TB DOTS
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
NOMOR : 445.4/……/MDGS/RSUD-KLU/I/2017

A. KETUA TIM TB DOTS.

1. Hasil Kerja
Terselenggaranya visi, misi, dan program TB DOTS di rumah sakit
secara menyeluruh dan terpadu.
2. Uraian Tugas
a. Melaksanakan pembinaan kualitas atau mutu profesi pelayanan.
b. Melaksanakan koordinasi dengan kepala bidang keperawatan
maupun kepala instalasi yang terkait dalam membina kualitas
profesi pelayanan.
c. Mengendalikan dan mengevaluasi kualitas pelayanan profesi.
3. Tanggung jawab
a. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi TB DOTS.
b. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi.
c. Bertanggung jawab terhadap Direktur
4. Wewenang :
a. Mendelegasikan tugas apabila berhalangan hadir.
b. Memeriksa hasil kegiatan TB DOTS

B. SEKRETARIS TIM TB DOTS

1. Hasil Kerja :
a. Terkelola dan terdokumentasinya seluruh data TB DOTS.
b. Terkoordinasinya seluruh program kegiatan TB DOTS
2. Uraian Tugas
a. Membuat undangan rapat dan membuat notulen
b. Mengelola administrasi surat-surat TB DOTS.
c. Mencatat data-data yang berhubungan dengan TB DOTS.
d. Memberikan bantuan-bantuan yang diperlukan oleh penanggung
jawab dan penanggung jawab sosialisasi dari suksesnya program
TB DOTS
e. Melakukan tugas-tugas lain dari atasan yang berhubungan dengan
TB DOTS.

C. KOORDINATOR IGD
 1. Hasil kerja
2. Terselenggaranya semua program TB DOTS di Instalasi Gawat Darurat
3. Uraian Tugas
a. Melaksanakan pelayanan kegawatdaruratan maternal dan neonatal
b. Melakukan koordinasi dengan ketua tim TB DOTS dan tim medis
lain.
4. Tanggung Jawab
a. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program.
b. Bertanggung jawab kepada ketua tim TB DOTS

D. KOORDINATOR POLI TB DOTS

1. Hasil Kerja
Terselenggaranya semua program TB DOTS di Poli TB DOTS
2. Uraian Tugas
a. Melaksanakan pelayanan TB dengan strategi DOTS.
b. Pemantauan pelaporan pelayanan TB DOTS
c. Melakukan koordinasi dengan ketua tim PONEK terkait dengan
pelayanan TB DOTS

E. KOORDINATOR IRNA
1. Hasil kerja
Terselenggaranya semua program TB DOTS di IRNA 1
2. Uraian Tugas
a. Membuat perencanaan untuk pelayanan di IRNA 1.
b. Melakukan kegiatan-kegiatan operasional untuk pelayanan TB
DOTS.
c. Melakukan koordinasi dengan tim TB DOTS dalam rangka kegiatan
operasional.
d. Melakukan pengawasan kegiatan di IRNA 1.
e. Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan.
f. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan.

3. Tanggung Jawab
a. Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS
b. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di
masing-masing unit kerjanya.
F. KOORDINATOR IRNA ANAK
1. Hasil kerja
Terselenggaranya semua program TB DOTS di IRNA ANAK
2. Uraian Tugas
g. Membuat perencanaan untuk pelayanan di IRNA ANAK.
h. Melakukan kegiatan-kegiatan operasional untuk pelayanan TB
DOTS.
i. Melakukan koordinasi dengan tim TB DOTS dalam rangka kegiatan
operasional.
j. Melakukan pengawasan kegiatan di IRNA ANAK.
k. Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan.
l. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan.
3. Tanggung Jawab
c. Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS
d. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di
masing-masing unit kerjanya.

G. KOORDINATOR PELAYANAN RADIOLOGI

1. Hasil Kerja
Terselenggaranya semua program TB DOTS di ruang radiologi.
2. Uraian Tugas
a. Membuat perencanaan untuk pelayanan radiologi
b. Mengawasi kegiatan-kegiatan di ruang radiologi
c. Melakukan koordinasi dengan tim TB DOTS dalam rangka kegiatan
operasional
d. Pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan
e. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
radiologi termasuk pencatatan dan pelaporan.
3. Tanggung Jawab
a. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di
masing-masing unit kerjanya
b. Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS

H. KOORDINATOR LABORATORIUM
1. Hasil kerja
 Terselenggaranya semua program TB DOTS di Laboratorium.
2. Uraian Tugas
a. Melakukan kegiatan-kegiatan operasional untuk pelayanan TB
DOTS.
b. Melakukan koordinasi dengan tim TB DOTS dalam rangka kegiatan
operasional.
c. Melakukan pengawasan kegiatan di Laboratorium.
d. Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan.
e. Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan.

3. Tanggung Jawab
e. Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS
f. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di
masing-masing unit kerjanya.

DIREKTUR
RSUD KABUPATEN LOMBOK UTARA

Dr. H. L. Bahrudin
NIP. 196910112003121005