PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.comKodePos: 59463

LEMBAR MONITORING
KEGIATAN RAPAT PERSIAPAN VERIFIKASI ODF KABUPATEN JEPARA

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

LEMBAR MONITORING
KEGIATAN RAPAT PERSIAPAN VERIFIKASI ODF KABUPATEN JEPARA
BULAN NOVEMBER 2019

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN UPDATE PETA SANITASI DESA
TAHUN 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PEMICUAN STBM
(SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT)
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING EVALUASI STBM
(SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT)
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN KIE PROGRAM DESA PANGAN AMAN SEHAT
(KOMUNIKASI, INFORMASI & EDUKASI)
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PENDAMPINGAN SYBM DESA LOCUS STUNTUING
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING TFU
(TEMPAT FASILITAS UMUM)
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 00
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PENGAWASAN KUALITAS DAM
(DEPOT AIR MINUM)
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 0
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING TPP
(TEMPAT PENGIOLAHAN PANGAN)
BULAN SEPTEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN FORUM PEMBENTUKAN POKJA DESA SEHAT
TANGGAL 26 OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN KAMPANYE HYGIENE SANITASI SEKOLAH
BULAN OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONEV BANK SAMPAH DESA
TANGGAL 29 OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN FORUM PEMBENTUKAN POKJA DESA SEHAT
TANGGAL 26 OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PENGAWASAN KUALITAS DAM
(DEPOT AIR MINUM)
BULAN OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 0
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PEMICUAN STBM
(SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT)
BULAN OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN UPDATE PETA SANITASI DESA
BULAN OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING EVALUASI STBM
(SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT)
BULAN OKTOBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PEMBINAAN DESA SEHAT
TANGGAL 17 NOVEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PENDAMPINGAN MENUJU DESA STBM
BULAN NOVEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN FORUM PEMBENTUKAN POKJA DESA SEHAT
TANGGAL 09 NOVEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PENGAWASAN KUALITAS DAM
(DEPOT AIR MINUM)
BULAN DESEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 0
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING TFU
(TEMPAT FASILITAS UMUM)
BULAN DESEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN UPDATE PETA SANITASI DESA
BULAN DESEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp:( 0291 ) 754253
E-mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN FASILITASI PENGELOLA DEPOT AIR MINUM
TANGGAL 11 DESEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (029 ) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONEV BANK SAMPAH DESA
TANGGAL 10 DESEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (029 ) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN VERIFIKASI DESA STBM
TANGGAL 23 DESEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg. Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING TPP
(TEMPAT PENGIOLAHAN PANGAN)
17 NOVEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PELAKSANAAN DESINFEKSI COVID-19
NOVEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN PENGAWASAN PANGAN JAJAN ANAK SEKOLAH (PJAS)
NOVEMBER 2021

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
12 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SANITASI DASAR
TANGGAL 08 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 06 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SANITASI DASAR
TANGGAL 15 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN KAMPANYE 5 PILAR STBM
TANGGAL 13 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
19 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
25 JULI 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
11 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
03 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
09 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR
TANGGAL 06 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR
TANGGAL 13 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
16 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PENGAMBILAN DATA SANITASI DASAR TK. RUMAH TANGGA
05 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PENGAMBILAN DATA SANITASI DASAR TK. RUMAH TANGGA
12 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KAMPANYE HYGIENE SANITASI SEKOLAH
04 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI STBM STUNTING
15 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KAMPANYE 5 PILAR STBM
26 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
22 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI STBM STUNTING
23 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
24 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR
TANGGAL 25 AGUSTUS 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 01 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TPP
TANGGAL 08 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TPP
TANGGAL 13 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI STBM STUNTING
05 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 02 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 19 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KAMPANYE HYGIENE SANITASI SEKOLAH
17 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KAMPANYE HYGIENE SANITASI SEKOLAH
23 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
14 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
26 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KAMPANYE 5 PILAR STBM
28 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
06 SEPTEMNBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
07 SEPTEMNBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
20 SEPTEMNBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PENGAMBILAN DATA SANITASI DASAR TK. RUMAH TANGGA
10 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 17 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 24 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
26 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
26 SEPTEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
04 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
11 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
18 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
19 OKTOBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TPP
TANGGAL 05 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 07 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 08 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 19 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
10 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 16 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 23 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI STBM STUNTING
15 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI STBM STUNTING
17 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
ORIENTASI 5 PILAR STBM
18 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
TANGGAL 04 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
TANGGAL 09 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
TANGGAL 24 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN EKSTERNAL PENYELELENGGARAAN AIR MINUM
TANGGAL 22 NOVEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 01 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 02 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 03 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA SANITASI DASAR - TFU
TANGGAL 10 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
08 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
15 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PEMERIKSAAN KUALITAS AIR MINUM
22 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
PENGAMBILAN DATA SANITASI DASAR TK. RUMAH TANGGA
14 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN MONITORING PASCA PEMICUAN STBM
TANGGAL 21 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN ORIENTASI PKAM BAGI PENGELOLA AIR MINUM
TANGGAL 19 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN ORIENTASI DESA STBM
TANGGAL 27 DESEMBER 2022

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA TFU – PASAR BUGEL
TANGGAL 19 JANUARI

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
INSPEKSI KESLING SARANA AIR MINUM
02 FEBRUARI 2023

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
INSPEKSI KESLING SARANA AIR MINUM
09 FEBRUARI 2023

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNG I
Jalan Raya Bugel – Pecangaan KM 1 Kedung – Jepara. Telp: (0291) 754253 E-
mail:puskesmaskedung01@gmail.com Kode Pos: 59463

CHECKLIST MONITORING
KEGIATAN INSPEKSI KESLING SARANA TFU – PONPES DARUSSA’ADAH
TANGGAL 14 FEBRUARI 2023

NO INDIKATOR YA TIDAK
A. Apakah kegiatan dilaksanakan secara tepat
1. Ketepatan Waktu
2. Ketepatan Sasaran
3. Ketepatan Tempat
4. Ketepatan Pelaksana
5. Ketepatan Metode
6. Ketepatan Tujuan
B. Apabila tidak tepat, Mengapa ?

Compliance Rate (CR) : (≥ 80% : Baik)

PJ UKM

drg Yuli Sulistiyawati

NIP : 19810716 201101 2 003