Menyatakan bahwa :
Nama : DENI SUKMAWIJAYANA, S.Ag
NIP : 19670805 199201 1 001
NUPTK : 9137745648200033
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IV/a / 01 April 2009
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja : Seksi Pendidikan Agama Islam
NO. URAIAN
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Purwakarta, 31 Desember 201
Pengawas PAI,
ENTU
HASIL PENILAIAN
KINERJA
NILAI KATEGORI
0 -
0 Baik sekali
0 Baik
ntuk dapat
Sukmawijayana, S.Ag
19670805 199201 1 001
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
Menyatakan bahwa :
Nama : DENI SUKMAWIJAYANA, S.Ag
NIP : 19670805 199201 1 001
NUPTK : 9137745648200033
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IV/a / 01 April 2009
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja : Seksi Pendidikan Agama Islam
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:
Contoh
Satuan Jumlah Angka Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Kredit Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1. Melaksanakan Pengembangan diri
a. Pelatihan karya Tulis Ilmiyah 6-8 Februari 2012 1. Surat Tugas. 2. 43 Jam 1 1
Laporan hasil. 3.
Sertifikat
c. Diklat PKG dan PKB 5-7 Februari 2013 1. Surat Tugas. 2. 30 jam 1 1
Laporan hasil. 3.
Sertifikat
d. Sosialisasi dan Workshof Kurikulum 2013 BK 23-25 September 2013 1. Surat Tugas. 2. 30 Jam 1 1
Laporan hasil. 3.
Sertifikat
Jumlah 4 4
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Makalah 4 4
Jumlah 4 4
3. Melaksanakan Karya
Inovatif - - - - -
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
KEPEGAWAIAN NEGARA
/PB/2010
hun 2010
Keterangan/
bukti fisik
1 001
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU
Menyatakan bahwa :
Nama : DENI SUKMAWIJAYANA, S.Ag
NIP : 19670805 199201 1 001
NUPTK : 9137745648200033
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IV/a / 01 April 2009
Jabatan : Pengawas Madya
Unit Kerja : Seksi Pendidikan Agama Islam
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
AWAIAN NEGARA
Keterangan/
bukti fisik
8
SK
SK
SK
Lampiran IPERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
Nomor : 03/V/PB/2010
Nomor : 14 Tahun 2010
Tanggal : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Nomor: .......................................................................
Instansi : Kementerian Agama Kab. Purwakarta Masa Penilaian : 01 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama DENI SUKMAWIJAYANA, S.Ag
2 NIP 19670805 199201 1 001
3 NUPTK 9137745648200033
4 Nomor Seri Kartu Pegawai E. 905636
5 Tempat dan Tanggal Lahir Garut, 05 Agustus 1967
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan yang Diperhitungkan Angka Kreditnya S 1 / Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Pembina / IV/a / 01 April 2009
9 Jabatan Pengawas Madya
Lama 12 Tahun 03 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 19 Tahun 01 Bulan
11 Jenis Guru Mata Pelajaran
12 Unit Kerja Seksi Pendidikan Agama Islam
2 PEMBELAJARAN
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan mengolah hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 304.748 0 304.748 0
lanjut hasil penilaian
JUMLAH 2 0 2 0 0 0
b.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pad abidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/
0 0 0
dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat
nasional yang terakreditasi
c.
Membuat karya tulis ilmiah berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
0 0 0
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat provinsi
d.
Membuat karya tulis ilmiah berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
0 0 0
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah
tingkat kabupaten/kota
e.
Membuat karya tulis ilmiah berupa laporan hasil
penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya
0 0 0
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan
f.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
0 0 0
satuan pendidikannya untuk diterbitkan disimpan di
perpustakaan
g.
Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
1)
Membuat artikel ilmiah populer dibidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
0 0 0
satuan pendidikannya dimuat di media tingkat
Nasional
2)
Membuat artikel ilmiah populer dibidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
0 0 0
satuan pendidikannya dimuat di media massa
tingkat Provinsi (Koran Daerah)
1)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
0 0 0
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat Nasional yang terakreditasi
2)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal 0 0 0
tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat
provinsi
3)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal 0 0 0
tingkat lokal (kabuaten/kota/ sekolah/madrasah,
dst)
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
b.
Mengikuti kegiatan penyusunan standar/
0 0 0
pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat Provinsi
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
II UNSUR PENUNJANG
1. PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar atau ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
a. Doktor (S3) 0 0 0
b. Pascasarjana (S2) 0 0 0
c. Sarjana (S1)/Diploma IV 0 0 0
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1.
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1) Sekolah 0 0 0
2) Nasional 0 0 0
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
1) Pengurus aktif 0 0 0
2) Anggota aktif 0 0 0
d.
Menjadi anggota kegiatan Kepramukaan, sebagai
1) Pengurus aktif 0 0 0
2) Anggota aktif 0 0 0
e. Menjadi tim penilai Angka Kredit 0 0 0
f. Menjadi Tutor/Pelatih/ Instruktur 0 0 0
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Perolehan penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya
1.
Satya
a. 30 (tigapuluh) tahun 0 0 0
b. 20 (duapuluh) tahun 0 0 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0 0 0
2. Memperolah penghargaan tanda jasa 0 0 0
(nama penilai I)
NIP. .....................................
……………………………………
(nama)
NIP. .....................................
KONSEP PAK
PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR: …………………………………………….
Instansi : Kementerian Agama Kab. Purwakarta Masa Penilaian : 01 Januari 2014 s.d 31 Desember 2
I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama DENI SUKMAWIJAYANA, S.Ag
2 NIP 19670805 199201 1 001
3 Nomor Seri KARPEG E. 905636
4 Pangkat / Golongan Ruang / TMT Pembina / IV/a / 01 April 2009
5 Tempat dan Tanggal Lahir Garut, 05 Agustus 1967
6 Jenis Kelamin Laki-laki
7 Pendidikan Tertinggi S 1 / Akta IV
8 Jabatan Fungsional / TMT Pengawas Madya
Lama 12 Tahun 03 Bulan
9 Masa kerja golongan
Baru 19 Tahun 01 Bulan
10 Unit kerja Seksi Pendidikan Agama Islam
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU
1 UNSUR UTAMA
A Pendidikan
1) Mengikuti pendidikan dan memperoleh 100 0
gelar/ijazah/akta
Ditetapkan di Bandung
Pada tanggal
Tim Penilai I Tim Penilai II
Mengetahui,
Ketua TIM
NIP. …………………….
PENETAPAN ANGKA KREDIT
MOR: …………………………………………….
Masa Penilaian : 01 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
100
2
304.748
2
0
0
406.748
4.05
4.05
410.798
TUK DINAIKAN DALAM JABATAN .............................