PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

BADAN LAYANAN UMUM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER AGOESDJAM
Jl. Mayjend D.I Panjaitan No.51 Ketapang, KodePos: 78851
Telp/Faks. (0534) 3037239
e-mail: rsudagoesdjamktp@gmail.com

KEPUTUSAN BUPATI KETAPANG

NOMOR 135 /BLU-RSUD/2019

TENTANG

PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMRJ)

PADA BADAN LAYANAN UMUM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER AGOESDJAM KABUPATEN
KETAPANG

BUPATI KETAPANG,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

RSUD dr. Agoesdjam, maka diperlukan Profil Ringkas
Medis Rawat Jalan (PRMRJ) yang efektif;
b. bahwa agar pelaksanaan Profil Ringkas Medis Rawat
Jalan (PRMRJ) di RSUD dr. Agoesdjam dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan RSUD dr.
Agoesdjam sebagai landasan bagi Profil Ringkas Medis
Rawat Jalan (PRMRJ)di RSUD dr. Agoesdjam;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a dan huruf b perlu ditetapkan
dengan keputusan Bupati.

Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);

1
 3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/
2008 tentang Rekam Medis;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/
XI/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Ketapang Nomor 7 Tahun 2006
Tentang Pembentukan Organisasi RSUD dr. Agoesdjam
Kabupaten Ketapang (Lembaran Daerah Kabupaten Ketapang
Tahun 2006 Nomor 7);
7. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 4 Tahun 2007 Tentang
Tugas Pokok dan Fungsi RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten
Ketapang (Berita Daerah Kabupaten Ketapang Tahun 2007
Nomor 4);
8. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 27 Tahun 2016 Tentang
Uraian Tugas RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten Ketapang
(Berita Daerah Kabupaten Ketapang Tahun 2016 Nomor 4);
9. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 29 Tahun 2016 Tentang
Standar Pelayanan Minimal RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten
Ketapang;
10. Peraturan Bupati Ketapang Nomor 33 Tahun 2016 Tentang
Peraturan Internal Badan Layanan Umum RSUD dr.
Agoesdjam Kabupaten Ketapang;
11. Keputusan Bupati Ketapang Nomor 070 tahun 2019 Tentang
Pembentukan dan Pengendalian Regulasi Pada Badan
Layanan Umum RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten Ketapang.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan:

KESATU : Kebijakan Kepala RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten Ketapang

tentang Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) Pada
Badan Layanan Umum RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten
Ketapang sebagaimana tercantum dalam Lampiran I
Keputusan ini;

2
KEDUA : Panduan Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) Pada
Badan Layanan Umum RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten
Ketapang sebagaimana tercantum dalam Lampiran II
Keputusan ini;
KETIGA: Standar Prosedur Operasional (SPO) yang terkait dengan
Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) Pada Badan
Layanan Umum RSUD dr. Agoesdjam Kabupaten
Ketapang sebagaimana tercantum dalam Lampiran III
Keputusan ini;
KEEMPAT: Kebijakan, Panduan, Standar Prosedur Operasional
Dokter Profil Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) RSUD
dr. Agoesdjam Kabupaten Ketapang sebagaimana
dimaksud dalam diktum KESATU, KEDUA, dan KETIGA
digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan Profil
Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ) RSUD dr.
Agoesdjam Kabupaten Ketapang;

KELIMA: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Ketapang
pada
tanggal 18 juli 2019

3
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN BUPATI KETAPANG
NOMOR 135 /BLU- RSUD/2019
TENTANG
PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN
(PRMRJ)
PADA BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH DOKTER AGOESDJAM
KABUPATEN KETAPANG

KEBIJAKAN PROFIL RINGKAS MEDIS RAWAT JALAN (PRMRJ)

PADA BADAN LAYANAN UMUM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER AGOESDJAM
KABUPATEN KETAPANG

A. Kebijakan Umum
1. PRMRJ hanya diberikan untuk pasien yang mendapatkan
pelayanan di poliklinik RSUD Agoesdjam

B. Kebijakan Khusus

1. Isi dari PRMRJ meliputi sebagai berikut :

a. Identitas pasien
b. Tanggal kunjungan
c. Riwayat pasien
d. Temuan klinis
e. Temuan penunjang
f. Riwayat alergi obat
g. Pengobatan
h. Diagnosis
i. Rencana tindak lanjut
 j.  Nama dokter

2. Kriteria diagnosis penyakit yang akan diberikan PRMRJ adalah :

4
 a. Pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks yaitu ≥ 3
diagnosis.
b. Diagnosis penyerta seperti diabetes melitus, hipertensi grade
II, gagal ginjal kronik, congestive heart failure, dan
tuberculosis paru dalam pengobatan atau dinyatakan
sembuh , post tindakan operasi besar
c. Pasien yang mendapatkan ≥ 3  asuhan seperti : gizi, radiologi,
laboratorium, rehabilitasi medis, kemoterapi, EKG, dan
tindakan operasi.
d. Pasien yang memiliki alergi obat atau multi drug resistance di
unit rawat jalan
3. PRMRJ ditempatkan pada urutan teratas dalam data rekam
medis
 pasien saat pasien berkunjung ke unit rawat jalan.

4. Evaluasi formulir PRMRJ akan dilakukan tim case manager

pelayanan pasien setiap 3 bulan.