Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPTEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DEMAK III
JL. CEMPAKA RAYA NO.05 KATONSARI DEMAK KODE POS 59516
Telepon (0291) 685606 Email: puskesmasdemakiii@gmail.com

NAMA IBU HAMIL :


UMUR IBU :
NAMA SUAMI :
KEHAMILAN KE :
ALAMAT :

KESEDIAN KELUARGA MENENTUKAN P4K


TGL UMUR
KUNJU HAMIL TAFSIRAN PENOLONG TEMPAT PENDAMPING TRANSPO PENDONOR
NGAN (Bln) PERSALINAN PERSALINAN PERSALINAN PERSALINAN RTASI DARAH
16

KB
PASKA
SALIN

Anda mungkin juga menyukai