PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPATAT
Jln. Raya Cipatat No. 28 Telp.022-6900457 Kode Pos 40554
Email : puskesmasCipatat@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPATAT

NOMOR:....../kapus/CPT/VII/2018

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG TERHADAP PELAKSANAAN PELAYANAN
DI PUSKESMAS CIPATAT
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS CIPATAT

Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksanaan kegiatan, diperlukan

pendelegasian wewenang dari pimpinan atau penanggung jawab
kegiatan kepada pelaksana kegiatan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut (point a), perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Cipatat tentang Pendelegasian
Wewenang

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala Puskesmas Cipatat tentang Pendelegasian Wewenang

dalam pelaksanaan kegiatan di Puskesmas Cipatat.

Kesatu : Pendelegasian wewenang sebagaimana dimaksud adalah pendelegasian

wewenang dari pimpinan dan atau penanggungjawab upaya puskesmas
kepada pelaksana kegiatan apabila meninggalkan tugas, dengan
ketentuan bahwa;
a. Pihak yang didelegasikan bertanggungjawab penuh atas tugas yang telah
diberikan
b. Berlaku di wilayah kerja Puskesmas Cipatat;
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan
apabiladikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan : CIPATAT
Pada tanggal : 2018

KEPALA PUSKESMAS
CIPATAT

HERI NOPIANA SETIAWAN

 Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS CIPATAT

Nomor :
Tanggal :
Tentang : PENDELEGASIAN WEWENANG

TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG TERHADAP PELAKSANAAN PELAYANAN

PENDELEGASI MENDELEGASIKAN TUGAS

1. dr.Lina Hermyati S 1. YANI RAHYANI - Melakukan pengkajian

2. DENOK D.H.,S.Kep
2. dr. Fiqih Budiman
3. YATI NURHAYATI,S.KEP
4. SILVI AGUSTIN,A.Md.Kep
5. NENI NAJIBAH,S.Kep
6. LISNA MUTIARA.S,A.Md.Kep
7. KOMARIAH,A.Md.Kep
pada keluhan pasien
- Melakukan pemeriksaan
fisik
- Melakukan pemberian
rujukan pemeriksaan
penunjang
- Melakukan pemberian
rujukan rawat jalan atau
rujukan rawat inap ke RS
- Melakukan pengisian
Rekam Medik
- Melakukan pemberian/
penulisan resep non
narkotika
- Melakukan tindakan medis
injeksi dan bedah minor
- Melakukan tindakan
anastesi ringan pada bedah
minor

1. NANI,S.Tr.Keb
2. SULASTRI ,S .Tr.Keb
3. LELI WAKLIAH,S.Tr.Keb - Melakukan pengkajian
 4. Edeh dahliah,S,Tr.Keb pada keluhan pasien ibu
5. Erly Marlina,S.Tr.Keb Hamil dan Bersalin
- Melakukan pemeriksaan
ANC pada Ibu hamil
- Melakukan pemeriksaan
fisik dasardan pengobatan
simtomatik MTBS
- Melakukan imunisasi
paripurna
- Melakukan deteksi dini
BUMIL Resti
- Melakukan pertolongan
persalinan normal
- Melakukan pemasangan
alat kontrasepsi
- Melakukan pemberian
rujukan pada kegawatan
kehamilan dan persalinan
- Melakukan pemberian
resep pada ibu hamil dan
1. Risya Imaniah Kamilah pasca salin
- Melakukan tindakan
anastesi ringan pada bedah
minor

3. drg. WENNY Mendelegasikan wewenang pada - Melakukan Pemeriksaan

gigi dan mulut
Perawat Gigi :
- Melakukan tindakan
1. Enung Rohmah penambalan pada gigi
caries superfisial.
- Melakukan tindakan
scalling.
- Melakukan tindakan
anastesi topikal dan
infitrasi ringan
- Melakukan tindakan
pencabutan gigi susu
- Melakukan pemberian
rujukan kasus Gigi dan
Mulut
- Melakukan pemberian
resep non narkotika untuk
kasus Gigi dan Mulut

Ditetapkan di : CIPATAT

Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS CIPATAT

HERI NOPIANA SETIAWAN