PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS KESEHATAN BOJONEGORO

UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO
Jalan Rajekwesi No. 10 Tanjungharjo Kode Pos 62181 Telp. (0353) 311092
E-mail addres : tjharjo_excellence@yahoo.co.id
KECAMATAN TANJUNGHARJO

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO

NOMOR : 440/ /412.202.36/SK/VII/2018
TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG TERHADAP PELAKSANAAN PELAYANAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pelaksanaan kegiatan,
diperlukan pendelegasian wewenang dari pimpinan atau
penanggung jawab kegiatan kepada pelaksana kegiatan;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut (point a), perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Tanjungharjo tentang Pendelegasian Wewenang;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
TANJUNGHARJO TENTANG PENDELEGASIAN
WEWENANG DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN.
KESATU : Kebijakan tentang pendelegasian wewenang di puskesmas
Tanjungharjo, sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
KEDUA : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan
apabiladikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal : 3 Pebruari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO,

dr. FIFIN ERLIANA

NIP. 19750203 200604 2 017
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
TANJUNGHARJO
NOMOR 440/ /412.202.36/SK/VII/2018
TANGGAL 01 FEBRUARI 2018
TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG TERHADAP
PELAKSANAAN PELAYANAN

PENDELEGASIAN WEWENANG TERHADAP

PELAKSANAAN PELAYANAN

PENDELEGASI TUGAS
MENDELEGASIKAN
1. dr. Fifin Erliana Mendelegasikan Wewenang - Melakukan pengkajian
2. dr. solehah Esa T pada Perawat : pada keluhan pasien
1. Setyo Budi P, S.Kep.Ns. - Melakukan pemeriksaan
2. Kuswantoro, Amd. Kep fisik
3. Moh Syafi’I, S.Kep. - Melakukan pemberian
4. Moh Ali Mudhakir, Amd. rujukan pemeriksaan
Kep penunjang
5. Pangky Dwi Bagus M, - Melakukan pemberian
Amd. Kep rujukan rawat jalan atau
6. Nuril Amsori, Amd. Kep rujukan rawat inap ke RS
7. Siti Fajerin, Amd.Kep - Melakukan pengisian
8. Siti Maftukah,Amd.Kep Rekam Medik
- Melakukan pemberian
surat sakit
- Melakukan pemberian
surat sehat
- Melakukan pemberian/
penulisan resep non
narkotika
- Melakukan tindakan
medis injeksi dan bedah
minor
- Melakukan tindakan
anastesi ringan pada
bedah minor
- Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium Sederhana
Mendelegasikan wewenang - Melakukan pengkajian
pada Bidan :
1. Rini Indrajati, SST
2. Partini, Amd.Keb
3. Yuny Suwandani
Amd.Keb,
4. Nurfauziah, Amd. Keb.
5. Naning Dwi M, Amd.Keb
6. Hermin Widiati, Amd.Keb
7. Umi Lailah, Amd.Keb
8. Antik Ernadiyanti, Amd.
Keb
9. Dwi Sri H, Amd. Keb
10. Dhe Timor N, Amd.Keb
11. Anggraini TC, Amd Keb
12. Dyah Arsa, Amd.Keb
13. Zulfa Saidatina, Amd.Keb
14. Fiya Diani, Amd.Keb
pada keluhan pasien ibu
Hamil dan Bersalin
- Melakukan pemeriksaan
ANC pada Ibu hamil
- Melakukan pemeriksaan
dan pengobatan MTBS
- Melakukan imunisasi
paripurna
- Melakukan deteksi dini
BUMIL Resti
- Melakukan pertolongan
persalinan
- Melakukan pemasangan
alat kontrasepsi
- Melakukan pemberian
rujukan pada kegawatan
kehamilan dan
persalinan
- Melakukan pemberian
resep pada ibu hamil dan
pasca salin
- Melakukan tindakan
anastesi ringan pada
bedah minor
- Melakukan Pemeriksaan
Laboratorium Sederhana

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNGHARJO,

Dr. FIFIN ERLIANA

NIP. 19750203 200604 2 017