LAPORAN HARIAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA

BULAN JANUARI TAHUN 2022

NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II/c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Fisioterapis Propinsi : Jawa Barat

Satuan Volume Kegiatan Bulan

No Kegiatan Jumlah
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan Sesi terapi 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
indra dan integumen kasus ringan
7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan 0 0 1 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 0 0
1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 tingkat sistem muskuloskeletal sedang Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus sedang

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri Sesi Yan 0 0 0 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6

Mengetahui, Jadikarya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Ftr

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP. 19950306.2020.2.009
 LAPORAN HARIAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
BULAN FEBUARI TAHUN 2022
NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II/c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Fisioterapis Propinsi : Jawa Barat

Satuan Volume Kegiatan Bulan

No Kegiatan Jumlah
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan Sesi terapi 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
indra dan integumen kasus ringan
7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan 0 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 0
1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 tingkat sistem muskuloskeletal sedang Sesi terapi 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus sedang

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri Sesi Yan 0 1 1 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 0 1 1 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

Mengetahui, Jadikarya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Ftr

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP : 19950306.2020.2.009
 LAPORAN HARIAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
BULAN MARET TAHUN 2022
NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II/c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Fisioterapis Propinsi : Jawa Barat

Satuan Volume Kegiatan Bulan

No Kegiatan Jumlah
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 16

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
indra dan integumen kasus ringan
7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 3 17
8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 3 17
9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 3 15
Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 tingkat sistem muskuloskeletal sedang Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus sedang

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri Sesi Yan 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 0 1 3 17

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 0 1 3 17

Mengetahui, Jadikarya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Ftr

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP : 19950306.2020.2.009
 LAPORAN HARIAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
BULAN APRIL TAHUN 2022
NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II/c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Fisioterapis Propinsi : Jawa Barat

Satuan Volume Kegiatan Bulan

No Kegiatan Jumlah
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 5 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
indra dan integumen kasus ringan
7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 tingkat sistem muskuloskeletal sedang Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus sedang

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri Sesi Yan 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 5 0 1 1 2 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11

Mengetahui, Jadikarya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Ftr

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP. 19950306.2020.2.009
 LAPORAN HARIAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
BULAN MEI TAHUN 2022
NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II/c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Fisioterapis Propinsi : Jawa Barat

Satuan Volume Kegiatan Bulan

No Kegiatan Jumlah
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 9

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
indra dan integumen kasus ringan
7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 9
8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 9
9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 tingkat sistem muskuloskeletal sedang Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tumbuh kembang kasus sedang

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri Sesi Yan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 10

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 10

Mengetahui, Jadikarya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Ftr

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP. 19950306.2020.2.009
 LAPORAN HARIAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
BULAN JUNI TAHUN 2022
NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II/c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Pelaksana/Terampil-Fisioterapis Propinsi : Jawa Barat

Satuan Volume Kegiatan Bulan

No Kegiatan Jumlah
Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### ### 0 ### ### 0 0 ### ### 0 ### ### ###

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 1 ### 1 1 ### ### 2 ### ### 3 3 ### ### 1 ### ### 18

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ###

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ###
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ###
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ###
indra dan integumen kasus ringan
7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan ### ### ### ### ### ### ### ### 2 4 1 ### 1 1 ### ### ### 2 ### ### 3 3 ### ### 1 ### ### 18
8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ###
9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi ### ### ### ### ### ### ### ### 2 4 1 ### 1 1 0 ### ### 2 ### ### 3 3 ### ### 1 ### ### 18
Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### 0
1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 tingkat sistem muskuloskeletal sedang Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
tumbuh kembang kasus sedang

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di Sesi Kegiatan ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada Sesi terapi ### ### ### ### ### ### ### ### 0 ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ### ###
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri Sesi Yan 0 ### ### ### ### ### ### ### 1 4 1 ### ### ### ### ### ### ### ### ### 3 3 ### ### 1 ### ### 18

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan ### ### ### ### ### ### ### ### 1 4 1 ### 1 1 ### ### ### 2 ### ### 3 3 ### ### 1 ### ### 18

Mengetahui, Jadikarya, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Ftr

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP. 19950306.2020.2.009
 LAPORAN BULANAN PELAYANAN FISIOTERAPIS PELAKSANA
SEMESTER II TAHUN 2021
NAMA / NIP : Rizki Fatria Saufika/ 19950306202012009 Unit Organisasi : BLUD PUSKESMAS JADKARYA
Pangkat/Gol.Ruang : II c Kabupaten : Pangandaran
Jabatan : Fisioterapi Pelaksana Propinsi : Jawa Barat
Satuan Volume Kegiatan Bulan
No Kegiatan Jumlah Angka Kredit
Hasil Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jml

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi Memberikan

asistensi kepada klien senam hamil Kelompok 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.004 x 1.0 = #VALUE!

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi ringan di tingkat
sistem muskuloskeletal ringan Sesi terapi 6 4 16 8 9 18 61 x 0.002 x 1.0 = 0.122

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem
neuromuskuler ringan Sesi terapi 3 3 1 3 0 #VALUE! #VALUE! x 0.002 x 1.0 = #VALUE!

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada tumbuh
4 Sesi terapi 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.002 x 1.0 = #VALUE!
kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem
Sesi terapi 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.001 x 1.0 = #VALUE!
reproduksi kasus ringan

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat indra dan
6 Sesi terapi 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.001 x 1.0 = #VALUE!
integumen kasus ringan

7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot Sesi Kegiatan 6 7 17 11 9 18 68 x 0.003 x 1.0 = 0.204

8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi Sesi Kegiatan 5 6 17 11 9 #VALUE! #VALUE! x 0.002 x 1.0 = #VALUE!

9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet Kelompok 2 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.006 x 1.0 = #VALUE!

10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 6 7 15 0 0 18 46 x 0.050 x 1.0 = 2.300

Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya

1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan Sesi terapi 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.010 x 0.8 = #VALUE!

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan perkembangan

anak pada motorik Sesi terapi 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.007 x 0.8 = #VALUE!

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi tingkat sistem
3 Sesi terapi 0 2 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.008 x 0.8 = #VALUE!
muskuloskeletal sedang

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi tingkat sistem
kardiopulmonal kasus ringan Sesi terapi 1 1 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.005 x 0.8 = #VALUE!

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada tumbuh
kembang kasus sedang Sesi terapi 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.007 x 0.8 = #VALUE!
 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat
6 Sesi Kegiatan 0 0 0 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.005 x 0.8 = #VALUE!
reproduksi kasus sedang

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada alat
7 Sesi terapi 0 0 1 0 0 #VALUE! #VALUE! x 0.005 x 0.8 = #VALUE!
kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas sehari-hari

8 Sesi Yan 5 8 17 11 10 18 69 x 0.005 x 0.8 = 0.276
meliputi kegiatan memelihara diri sendiri

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) Sesi Kegiatan 6 8 17 11 10 18 70 x 0.008 x 0.8 = 0.448

Mengetahui, Pangandaran, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya Fisioterapis Pelaksana

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners Rizki Fatria Saufika, A.Md.Fis

NIP. 19741204.199403.1.001 NIP.19950306 202012 2 009
 KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 209/MENKES/SKB/III/2004
NOMOR : 07 TAHUN 2004
TANGGAL: 02 MARET 2004
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FISIOTERAPIS PELAKSANA

Masa penilaian : 01 Januari 2022 s.d. 30 Juni 2022

NO KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama RIZKI FATRIA SAUFIKA

2 NIP 19950306202012000

3 Nomor seri KARPEG

4 Tempat dan Tanggal Lahir Ciamis, 6 Maret 1995

5 Jenis Kelamin Perempuan

6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya Diploma III Fisioterapi

7 Pangkat / Golongan ruang / TMT Pengatur / II / c / 1 Januari 2022

8 Jabatan Pelaksana/Terampil-Fisioterapis

9 Masa Kerja Golongan Lama : 04 Tahun 01 Bulan

Baru : 04 Tahun 06 Bulan

10 Unit Kerja BLUD Puskesmas Jadikarya

NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT

YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat ijasah/gelar 0 60.000 60
Diploma III Fisioterapi
B. Pendidikan dan Pelatihan di bidang fisioterapi dan mendapat
Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam atau lebih
2. Lamanya 641 s/d 960 jam
3. Lamanya 481 s/d 640 jam
4. Lamanya 161 s/d 480 jam
5. Lamanya 81 s/d 160 jam
6. Lamanya 30 s/d 80 jam
C. Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatab golongan II 0 1.5 1.5

PELAYANAN FISIOTERAPI
A. Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi
Memberikan asistensi kepada klien senam hamil 0 0.000 0.000
B. Tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
1. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat sistem muskuloskeletal ringan 0 0.122 0.122
2. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat sistem neuromuskuler ringan 0 0.02 0.02
3. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
2 0 0 0.000
pada tumbuh kembang kasus ringan
4. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi
di tingkat sistem reproduksi kasus ringan 0 0 0
5. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0
alat indra dan integumen kasus ringan 0 0
C. Pelayanan tugas tes khusus fisioterapi 0
1. Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot 0.000 0.204 0.204
2. Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi 0 0.096 0.096
3. Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskeletal 0 0.012 0.012

D. Memimpin satuan unit kerja 0 2.3 2.3

Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 0
E. Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 0 0 0
1. Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan 0 0 0
2. Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan 0.000 0.000 0.000
perkembangan anak pada motorik
3. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0.013 0.013
di tingkat sistem muskuloskeletal kasus sedang 0.000
4. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0.000 0.008 0.008
pada kasus kardiopulmonal kasus ringan
5. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0.000 0.000
pada tumbuh kembang anak kasus sedang 0.000
6. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0.000 0.000 0.000
di tingkat reproduksi kasus sedang
7. Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0.004 0.004
pada alat kognitif intra-inter personal kasus ringan 0.000
8. Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas 0.276 0.276
sehari hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri 0.000
9. Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (postur) 0 0.448 0.448
JUMLAH 0 65.003 65.003

1 2 3 4 5 6 7 8
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis /karya ilmiah di bidang fisioterapi
1. Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi di bidang fisioterapi yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis /karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survei dan evaluasi di bidang fisioterapi yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang fisioterapi yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis /karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di bidang fisioterapi yang tidak dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Tulisan ilmiah populer di bidang fisioterapi yang disebarluaskan
melalui media massa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang fisioterapi pada pertemuan ilmiah
B. Penerjemah / penyaduran buku dan bahan lainnya di bidang fisioterapi
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah dalam bidang
fisioterapi yang dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan / menyadur buku ilmiah dalam bidang fisioterapi
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
3. Membuat abstrak tulisan ilmah yang dimuat dalam penerbitan

C. Pembuatan buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

di bidang fisioterapi

D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang fisioterapi

JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 65.003 65.003

II PENUNJANG TUGAS FISIOTERAPI

A. Pengajar / pelatih dalam bidang fisioterapi
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

B. Peran serta dalam seminar / lokakarya dalam bidang fisioterapi

1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta 0 2 2
2. Mengikuti / berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Peserta
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi Fisioterapis
Menjadi anggota organisasi profesi Fisioterapis sebagai
a. Pengurus
b. Anggota
D. Keanggotaan dalam Tim Penilai jabatan fungsional Fisioterapis
Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun sebagai :
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Diploma IV
b. Diploma III
F. Perolehan piagam kehormatan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 2 2

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 0.000 67.003 67.003

Lampiran usul / bahan yang dinilai : Pangandaran,

Pejabat Pengusul

NIP.

Catatan tim penilai : Pangandaran,

Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai : Pangandaran,

Pejabat Penilai

NIP.
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN FISIOTERAPI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners
NIP : 19741204.199403.1.001
Pangkat / Golongan : Penata Tk.I-3D
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Jadikarya
Menyatakan bahwa :
Nama : Rizki Fatria Saufika A.Md.Ftr
NIP : 19950306 202012 2 009
Pangkat / Golongan / TMT : Pengatur/ II.c / 1 Desember 2020
Jabatan : Fisioterapis Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kalipucang
Telah melakukan kegiatan pelayanan fisioterapi sebagai berikut :
Masa penilaian tanggal : 01 Januari 2022 s.d. 30 Juni 2022
Tanggal Satuan Jumlah Jumlah
Nilai Angka
No Kegiatan Hasil Volume Angka KET
Kredit
Kegiatan Kredit

1 Peningkatan dan pencegahan penurunan gerak dan fungsi

Memberikan asistensi kepada klien senam hamil 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Kelompok 0 0.004 x 1.0 0.000

2 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

ringan di tingkat sistem muskuloskeletal ringan 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 61 0.002 x 1.0 0.122

3 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

tingkat sistem neuromuskuler ringan 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 10 0.002 x 1.0 0.020

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0 0.002 x 1.0 0.000
tumbuh kembang kasus ringan

5 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0 0.001 x 1.0 0.000
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0 0.001 x 1.0 0.000
indra dan integumen kasus ringan

7 Melakukan pemeriksaan / tes kekuatan otot 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi Kegiatan 68 0.003 x 1.0 0.204

8 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi Kegiatan 48 0.002 x 1.0 0.096

9 Asistensi kepada pasien dalam terapi kelompok muskuloskelet 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Kelompok 2 0.006 x 1.0 0.012

10 Memimpin satuan unit kerja di bidang fisioterapi 1 Jan 22 - 30 Jun 22 0 46 0.050 1 2.300

Pelayanan fisioterapi satu tingkat di atas jenjang jabatannya 1 Jan 22 - 30 Jun 22

1 Memelihara gerak dan fungsi ibu setelah melahirkan 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0 0.010 x 0.8 0.000

2 Memelihara gerak dan fungsi pada masa pertumbuhan dan 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0 0.007 x 0.8 0.000
perkembangan anak pada motorik

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

3 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0.008 x 0.8 0.000
tingkat sistem muskuloskeletal sedang

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

4 tingkat sistem kardiopulmonal kasus ringan 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0.005 x 0.8 0.000

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada

5 tumbuh kembang kasus sedang 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0.007 x 0.8 0.000

6 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi Kegiatan 0.005 x 0.8 0.000
tingkat reproduksi kasus sedang

7 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi pada 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi terapi 0.005 x 0.8 0.000
alat kognitif intra-inter personal kasus ringan

Memulihkan / menyesuaikan gerak dan fungsi untuk aktifitas

8 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi Yan 0.005 x 0.8 0.000
sehari-hari meliputi kegiatan memelihara diri sendiri

9 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) 1 Jan 22 - 30 Jun 22 Sesi Kegiatan 0.008 x 0.8 0.000

JUMLAH 235 2.754

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangandaran, 1 Juli 2022

Kepala Puskesmas Jadikarya

M. Isnaini Pujaananda, S.Kep., Ners

NIP. 19741204.199403.1.001