SRT Ket Kelakuan Baik

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
KECAMATAN KOTAWARINGIN LAMA

DESA PALIH BARU
Jl. Kyai Suring No. 05 Desa Palih Baru, Kec. Ktw. Lama 74161
Email : Desapalihbaru@gmail.com
SURAT IZIN USAHA RT RW NETWORD

Nomor : 140/ /Ds-PB/IV/2022/PEMDES
Yang bertanda tangan dibawah ini :
NIK : 6201031009930001
Nama : NURDIYANTO
Jenis Kelamin : Laki - laki
TTL / Umur : Kotawaringin Barat, 10 September 1993
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Palih Baru RT 004 RW 01
Kecamatan Kotawaringin Lama
Kabupaten Kotawaringin Barat
Prov. Kalimantan Tenggah
Adalah benar memiliki usaha berupa RT RW NETWORD yang mana alamat

usaha tersebut adalah di Desa Palih Baru RT 04 RW 01 , Kecamatan Kotawaringin
Lama Kabupaten Kotawaringin Barat.
Demikian Surat Keterangan Izin Usaha ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat
di pergunakan sebagai mana mestinya.
Dibuat Di : Desa Palih Baru.

Pada Tanggal : 12 Juli 2021
Mengetahui;
Kepala Desa Palih Baru Pemilik Usaha
( IMAM DJAMALI ) ( NURDIYANTO )
Mengetahui;
Ketua RW 001 Ketua RT 004
( AHMAD MOEKRI ) ( PAJAN )

DESA PALIH BARU
SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 140/ /Ds-PB/X/2022/PEMDES
Nama : IMAM DJAMALI

Jabatan : Kepala Desa Palih Baru.
Menerangkan bahwa :
NIK :
6209031604010004
Nama :
RIFKY ANDRIYANTO
Jenis Kelamin :
Laki - laki
TTL / Umur :
Kotawaringin Barat, 16 April 2001
Pekerjaan :
Pelajar/Mahasiswa
Alamat :
Desa Palih Baru RT 005 RW 002
Adalah benar warga Desa Palih Baru RT 005 RW 002 , Kecamatan
Kotawaringin Lama Kabupaten Kotawaringin Barat berdasarkan data serta pengetahuan
kami bahwa nama tersebut :
1. Berkelakuan Baik
2. Tidak termasuk pecandu narkotika dan minuman keras
3. Tidak pernah terlibat tindak pidana maupun perdata
Surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk mendapatkan rekomendasi dari Kapolres
Lamandau untuk bahan pembuatan SKCK
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat di
pergunakan sebagai mana mestinya.
Pada Tanggal : 05 Oktober 2022
( SITI RIANA ) ( ADIR )

Mengetahui;
Kepala Desa Palih Baru
( IMAM DJAMALI )
DESA PALIH BARU
SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 140/ /Ds-PB/X/2022/PEMDES
Nama : IMAM DJAMALI

Menerangkan bahwa :
NIK :
Nama : NUR IMAWAN
TTL / Umur : Trenggalek, 03 September 1973
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Kec. Kotawaringin Lama
Kab. Kotawaringin Barat
Prov. Kalimantan Tengah
Adalah benar memiliki usaha berupa Brilink Dan Toko Sembako yang mana
alamat usaha tersebut adalah di Desa Palih Baru RT 002 RW 001 , Kecamatan
Kotawaringin Lama Kabupaten Kotawaringin Barat.
Pada Tanggal : 05 Oktober 2022
( AHMAD MOEKRI ) ( MUHAMAD ARIF )
Mengetahui;
( IMAM DJAMALI )

DESA PALIH BARU

Nomor : 140/ 20 /Ds-PB/IV/2022/PEMDES
Nama : IMAM DJAMALI

Menerangkan bahwa :
NIK : 3307101006770007
Nama : HARMADI
TTL / Umur : Wonosobo, 10 Juni 1977
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Desa Sungai Buluh RT 004 RW 000
Kecamatan Belantikan Raya
Kabupaten Lamandau
Prov. Kalimantan Tengah
Adalah benar memiliki usaha berupa PERKEBUNAN KELAPA SAWIT yang

mana alamat usaha tersebut adalah di Desa Palih Baru RT 009 RW 003 , Kecamatan
Pada Tanggal : 04 April 2022
( MUKANI ) ( NASRUL )
Mengetahui;
An. Kepala Desa Palih Baru
Kasi Pemerintahan
( NURDIYANTO )

DESA PALIH BARU

Nomor : 140/ /Ds-PB/II/2021/PEMDES
Nama : IMAM DJAMALI

Menerangkan bahwa :
NIK : 15002062508990001
Nama : MOCHAMMAD RIDWAN
TTL / Umur : Pematang Kancil, 25 Agustus 1999
Adalah benar memiliki usaha berupa PERKEBUNAN KELAPA SAWIT yang

mana alamat usaha tersebut adalah di Desa Palih Baru RT 07 RW 02 , Kecamatan

Pada Tanggal : 23 Februari 2021
( EKO SETIAWAN ) ( SLAMET RIYADI )
Mengetahui;
An. Kepala Desa Palih Baru
Kasi Pemerintahan
( NURDIYANRO )

DESA PALIH BARU

Nomor : 279/ /Ds-PB/XI/2017/PEMDES
Nama : SYAHRUDIN
Menerangkan bahwa :
Nama : BIBIT
Jenis Kelamin : Laki-laki
TTL / Umur : Kulon Progo, 17 Februari 1965 ( 52 Tahun )
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Adalah benar memiliki usaha berupa PERKEBUNAN KELAPA SAWIT

DAN KARET yang mana alamat usaha tersebut adalah di Desa Palih Baru RT 06 RW
02 , Kecamatan Kotawaringin Lama Kabupaten Kotawaringin Barat.
Palih Baru, 11 November

2017
Mengetahui;
Ketua RT 06 Kepala Desa Palih Baru
( LANI ) ( SYAHRUDIN )
KEPALA DESA PALIH BARU

Nomor : 279 / 398 /I/ 2013
Nama : SYAHRUDIN
Menerangkan bahwa :
Nama : AMINUDIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
TTL / Umur : Lombok Barat, 19 Desembr 1970
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Desa Palih Baru RT.05 RW. 02
Kecamatan Kotawaringin Lama,
Kabupaten Kotawaringin Barat.
Adalah benar memiliki usaha berupa Perkebunan Sawit yang mana alamat
usaha tersebut adalah di Desa Palih Baru Kecamatan Kotawaringin Lama,Kabupaten
Kotawaringin Barat.
Palih Baru, 08 Januari 2013

Mengetahui;
( SYAHRUDIN )

DESA PALIH BARU

Nomor : 279 / 237 / VII/2012
.
Nama : SYAHRUDIN
Jabatan : Kepala Palih Baru.
Menerangkan bahwa :
Nama : SUWITO
TTL / Umur : Trenggalek, 16 Nopember 1985
Pekerjaan : Tukang
Alamat : Desa Palih Baru RT 04 RW 01.
Kecamatan Kotawaringin Lama,
Kabupaten Kotawaringin Barat.
Adalah benar memiliki usaha berupa MEUBEL KAYU yang mana alamat usaha
tersebut adalah di, Desa Palih Baru Kecamatan Kotawaringin Lama,Kabupaten
Kotawaringin Barat.
Palih Baru, 30 Juli 2012
( SYAHRUDIN )

SRT Ket Kelakuan Baik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SRT Ket Kelakuan Baik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

KECAMATAN KOTAWARINGIN LAMA

SURAT IZIN USAHA RT RW NETWORD

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Adalah benar memiliki usaha berupa RT RW NETWORD yang mana alamat

Dibuat Di : Desa Palih Baru.

( IMAM DJAMALI ) ( NURDIYANTO )

Ketua RW 001 Ketua RT 004

( AHMAD MOEKRI ) ( PAJAN )

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMAM DJAMALI

( SITI RIANA ) ( ADIR )

SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMAM DJAMALI

Ketua RW 001 Ketua RT 002

( AHMAD MOEKRI ) ( MUHAMAD ARIF )

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMAM DJAMALI

Adalah benar memiliki usaha berupa PERKEBUNAN KELAPA SAWIT yang

Ketua RW 003 Ketua RT 009

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IMAM DJAMALI

Adalah benar memiliki usaha berupa PERKEBUNAN KELAPA SAWIT yang

Dibuat Di : Desa Palih Baru.

Ketua RW 002 Ketua RT 007

( EKO SETIAWAN ) ( SLAMET RIYADI )

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Adalah benar memiliki usaha berupa PERKEBUNAN KELAPA SAWIT

Palih Baru, 11 November

SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Palih Baru, 08 Januari 2013

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Palih Baru, 30 Juli 2012

Kepala Desa Palih Baru

Anda mungkin juga menyukai