UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA NIP. xxxxxxxxxxxxxxxxx No. Mhs.

xxxxxxxxxxxxxxx

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA

FRM/TKF/35-00
FAKULTAS TEKNIK
02 Juli 2007
SURAT KETERANGAN PERSETUJUAN
UJIAN TUGAS AKHIR
FRM/TKF/36-00
Hal : Permohonan Bebas Teori Yogyakarta, 02 Juli 2007
Diisi petugas:
Kepada Yth.
Kepala Sub Bagian Pendidikan TAS/TABS/TAD3 Yang bertanda tangan di bawah ini:
FT UNY Nama :
Jumlah SKS : ………………
Nilai D : ……………… NIP. :
Yang bertanda tangan di bawah ini, sayaIP : ……………… Sebagai pembimbing I, dan
Nama : Nama : …………………………………………………………………………
No. Mhs : NIP. : …………………………………………………………………………
Program Studi : Sebagai pembimbing II
Cuti Kuliah : Menerangkan bahwa Tugas Akhir bagi mahasiswa:
Memohon dengan hormat untuk dapat dibuatkan Surat Keterangan Nama :
Bebas Teori yang akan dipergunakan untuk menempuh ujian Proyek
No. Mhs :
Akhir D3/Tugas Akhir Bukan Skripsi/Tugas Akhir Skripsi.
Demikian Permohonan saya, atas perhatian dan dikabulkannya Judul TA :
permohonan tersebut diucapkan terima kasih.
Sudah layak untuk diujikan di depan Dewan Penguji.
Demikianlah surat keterangan ini dibuat, untuk digunakan sebagaimana
Menyetujui Pemohon
mestinya
Penasehat Akademik
Pembimbing I Pembimbing II

( …………………………………………. ) ( ……………..…………………………. )
( ……………..…………………………. ) ( ……………..…………………………. )