Daftar Penilaian

Latihan Rentang Gerak (Rom Exercise)

Aspek Yang Dinilai Nilai

1 2 3 4
Pengkajian :
1. Ketidakmampuan klien menggerakan anggota
badan
2. Adanya kontraksi dan gerakan otot

Perencanaan :

Persiapan pasien :
1. Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan
2. Persiapan klien sebelum fisioterapi

Pelaksanaan :

Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan

1. Tekuk tangan pasien kedepan sejauh mungkin
 
Fleksi dan ekstensi siku
2. Tekuk siku pasien sehingga tangannya mendekat bahu
3. Lakukan dan kembalikan ke posisi semula
 
Pronasi dan supinasi lengan bawah
1. Putar lengan bawah pasien sehingga telapaknya
menjauhinya
2. Kembalikan keposisi semula
3. Putar lengan bawah pasien sehingga telapak tangannya
menghadap kearahnya
4. Kembalikan keposisi semula
 
Pronasi fleksi bahu
1. Angkat lengan pasien pada posisi semula
 
Abduksi dan Adduksi
1. Gerakan lengan pasien menjauh dari tubuhnya kearah
perawat
2. Kembalikan keposisi semula
 
Rotasi bahu
1. Gerakkan lengan bawah kebawah sampai menyentuh
tempat tidur, telapak tangan menghadap kebawah
2. Kembalikan keposisi semula
3. Gerakkan lengan bawah kebelakang sampai menyentuh
 tempat tidur, telapak tangan menghadap keatas
4. Kembalikan keposisi semula
 
Fleksi dan ekstensi jari-jari kaki
1. Tekuk jari-jari kaki kebawah
2. Luruskan jari-jari kemudian dorong kebelakang
3. Kembalikan ke posisi semula
 
Infersi dan efersi kaki
1. Putar kaki kedalam sehingga telapak kaki menghadap
ke kaki lainnya
2. Kembalikan keposisi semula
3. Putar kaki keluar sehingga bagian telapak kaki
menjauhi kaki lainnya
4. Kembalikan keposisi semula
 
Fleksi dan ekstensi pergelangan kaki
1. Tekuk pergelangan kaki, arahkan jari-jari kaki kearah
dada pasien
2. Kembalikan ke posisi semula
3. Tekuk pergelangan kaki menjauhi dada pasien
 
Fleksi dan ekstensi lutut
1. Angkat kaki, tekuk pada lutut dan pangkah paha
2. Lanjutkan menekuk lutut kearah dada sejauh mungkin
3. Kebawahkan kaki dan luruskan lutut dengan
mengangkat kaki keatas
4. Kembali keposisi semula
 
Rotasi pangkal paha :
1. Putar kaki menjauhi perawat
2. Putar kaki ke arah perawat
3. Kembalikan keposisi semula
 
Abduksi dan adduksi pangkal paha
1. Jaga posisi kaki pasien lurus, angkat kaki kurang lebih 8
cm dari tempat tidur, gerakkan kaki menjauhi badan
pasien
2. Gerakkan kaki mendekati badan pasien
3. Kembalikan keposisi semula

Evaluasi :
1. Klien dapat menjelaskan tujuan latihan ROM
2. Kaji sikap nonverbal tingkat kecemasan sebelum,
selama, dan sesudah prosedur
3. Periksa kembali TTV Setelah tindakan/ latihan
ROM

Keterangan :
1 : Melihat
2 : Dibantu Sepenuhnya
3 : Dibantu Sebagian
4 : Dilakukan Dengan Sempurna
Nilai Batas Lulus ≥ 75%

Penilaian :

Jumlah Nilai Yang Didapat

Nilai : x 100%

Jumlah Score Tertinggi

Palu, ………………….. 2013

Mahasiswa Pembimbing Lahan

(………………………..) (…………………………)