RUJUKAN

No.Dokumen :
STANDAR No Revisi :-
OPERASIONAL
PROSEDUR Tanggal terbit :
Halaman :1/2
PUSKESMAS Ditanda tangani oleh :
Kepala Puskesmas
ARJASARI
Arjasari
Jl. Raya Arjasari No. 2
dr. Rina Indriati
Km. 5
NIP 199740404 201411 2 001
Kab. Bandung
A. Pengertian Rujukan adalah proses konsultasi dan atau pelimpahan tanggung jawab dan
perawatan pasien yang mempunyai penyulit atau komplikasi dari Puskesmas ke
Rumah Sakit
B. Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan rujukan di Puskesmas

C. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas No. Tentang

Pelayanan Klinis di Puskesmas ARJASARI

D. Referensi Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

E. Prosedur/Langkah- 1. Petugas memanggil pasien.

langkah 2. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik.
3. Petugas menentukan diagnose pasien.
4. Petugas melakukan rujukan ke Rumah Sakit apabila ditemukan kelainan,
komplikasi atau penyulit dan diperlukan tindakan dan intervensi lebih lanjut.
5. Petugas membuat resume klinis di rekam medik
6. Petugas memberikan informasi terhadap fasilitas sarana rujukan yang dituju
oleh pasien.
7. Petugas menanyakan jadwal kunjungan ke fasilitas sarana rujukan.
8. Petugas memberikan formulir Informed.
9. Petugas mempersilahkan pasien/keluarga untuk menandatangi blanko
informed.
10. Petugas menyiapkan rujukan dan mengisi Blangko Rujukan sesuai kategori
pasien.
11. Petugas mencatat data Pasien dalam buku Register Rujukan.
12. Petugas menjelaskan prosedur pelayanan rujukan ke pasien tentang rencana
tindak lanjut setelah menerima form rujukan.
F. Unit Terkait 1. PoliUmum,
2. RS rujukan

G. Rekam Historis
(halaman tersendiri)

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 RUJUKAN
No.Dokumen :
STANDAR No Revisi :-
OPERASIONAL
PROSEDUR Tanggal terbit :
Halaman :2/2
PUSKESMAS Ditanda tangani oleh :
Kepala Puskesmas
ARJASARI
Arjasari
Jl. Raya Arjasari No. 2
dr. Rina Indriati
Km. 5
NIP 199740404 201411 2 001
Kab. Bandung