RUJUKAN EKSTERNAL

No. Dokumen:
SOP SOP/UKP. 08-PKL SS/2015
No. Revisi : 01
Puskesmas
Kelurahan Tanggal Terbit : 20 November Ditetapkan oleh
Sukabumi 2019 dr. Yefy Eskar, M.AP
Selatan Halaman : 1 dari 3 NIP.
Kecamatan 1971101022002121002
KebonJeruk

1. Pengertian Rujukan eksternal merupakan suatu proses pengiriman

pasien/penyerahan tanggung jawab perawatan pasien secara timbal
balik, ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih kompeten demi
mendapatkan penanganan yang tepat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan proses
rujukan pasien sesuai kebijakan sehingga meningkatkan efisiensi dan
mutu layanan kesehatan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 426 tahun 2019 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis BLUD Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk Kota
Administrasi Jakarta Barat
4. Referensi 1. UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
2. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. PMK No. 001 Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
4. PMK No.75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Prosedur/ A. Rujukan Pasien Non-Emergensi
Langkah- 1. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
langkah
2. Petugas menentukan rencana layanan medis berupa rujukan
sesuai indikasi pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi/kompeten
3. Petugas menjelaskan rencana dan alasan rujukan, kapan akan
dirujuk, serta menginformasikan lokasi fasilitas kesehatan
lanjutan sesuai ketentuan, kebutuhan dan pilihan pasien.
4. Petugas memeriksa jumlah antrian di rumah sakit yang ingin
dituju oleh pasien di sistem
5. Petugas meminta persetujuan pasien/keluarga untuk dirujuk
6. Jika pasien memiliki JKN, petugas membuat surat rujukan
BPJS dengan menginput data ke dalam sistem P-care dan
mencetak surat rujukan
 6. Jika pasien tidak memiliki JKN, petugas mempersiapkan dan
membuat surat rujukan yang berisi identitas pasien, keluhan,
pemeriksaan fisik, diagnosa sementara, terapi yang telah
diberikan serta keterangan tindak lanjut yang dibutuhkan
pasien
7. Petugas memberikan surat rujukan kepada pasien dan
mempersilakan pasien menuju fasilitas kesehatan yang dituju
8. Petugas mendokumentasikan rujukan di register rujukan harian
B. Rujukan Pasien Emergensi
1. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien
2. Petugas merencanakan untuk melakukan rujukan sesuai
indikasi pasien ke puskesmas kecamatan kebon jeruk
3. Petugas menstabilkan pasien sesuai kondisi secara
berkesinambungan
4. Petugas menjelaskan rencana dan alasan rujukan, kapan akan
dirujuk, serta menginformasikan lokasi puskesmas kecamatan
kebon jeruk sesuai ketentuan, kebutuhan dan pilihan pasien
5. Petugas meminta persetujuan pasien/keluarga untuk dirujuk
6. Petugas menghubungi fasilitas kesehatan tujuan rujukan untuk
memastikan kesiapan tempat rujukan
7. Petugas melakukan persiapan rujukan termasuk kondisi pasien,
sarana transportasi, peralatan, obat-obatan dan petugas yang
memonitoring selama rujukan
8. Petugas rujukan mengirim pasien ke puskesmas kecamatan
kebon jeruk dengan ambulan
9. Petugas yang telah ditentukan mendampingi dan memonitoring
kondisi pasien selama perjalanan menuju puskesmas
kecamatan kebon jeruk.
10. Petugas melakukan serah terima pasien, resume klinis dan
data-data medis pasien dengan petugas di puskesmas
kecamatan kebon jeruk
11. Petugas kembali ke Puskesmas dan melakukan
pendokumentasian di buku register rujukan dan rekam medis.
6. Diagram Alir -
7. Unit Terkait Seluruh unit pelayanan dan penunjang medis
8. Dokumen 1. SOP Kajian awal klinis
Terkait 2. SOP Penanganan pasien gawat darurat
3. SOP Persiapan pasien rujukan

SOP/UKP. 08-PKL SS/2015 2 dari 3

 9. Riwayat Perubahan Dokumen

No Tanggal mulai
Yang diubah Isi Perubahan
diberlakukan
1 SK Kepala Puskesmas No. SK Kepala Puskesmas No. 4 Januari 2018
1165.A tahun 2015 tentang 426 tahun 2018 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis Pelayanan Klinis Puskesmas
Kecamatan Kebon Jeruk
2 SK Kepala Puskesmas No. SK Kepala Puskesmas No. 3 Januari 2019
426 tahun 2018 tentang 426 tahun 2019 tentang
Pelayanan Klinis Puskesmas Pelayanan Klinis BLUD
Kecamatan Kebon Jeruk Puskesmas Kecamatan Kebon
Jeruk Kota Administrasi
Jakarta Barat
3 Kop di semua halaman Kop hanya di halaman 3 Januari 2019
pertama, dan ditambahkan
footer

4 Tidak ada diagram alir Ada baris diagram alir 3 Januari 2019

SOP/UKP. 08-PKL SS/2015 3 dari 3

 RUJUKAN EKSTERNAL

No. Dokumen:
DAFTAR DT/UKP.08-PKL SS/2015
TILIK
Puskesmas No. Revisi : 01
Kelurahan Tanggal Terbit : 20 November Ditetapkan oleh
Sukabumi 2019 dr. Yefy Eskar, M.AP
Selatan NIP.
Halaman : 1 dari 2
Kecamatan 1971101022002121002
KebonJeruk

Unit/Program : .........................................................................................

Nama Petugas : .........................................................................................

Tanggal Pelaksanaan : .........................................................................................

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
berlaku
A. Rujukan non emergensi
1 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien?
2 Apakah petugas menentukan rencana layanan medis berupa
rujukan sesuai indikasi pasien ke fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi/kompeten?
3 Apakah petugas menjelaskan rencana dan alas an rujukan,
kapan akan dirujuk, serta menginformasikan lokasi fasilitas
kesehatan lanjutan sesuai ketentuan, kebutuhan dan pilihan
pasien?
4 Petugas memeriksa jumlah antrian di rumah sakit yang ingin
dituju oleh pasien di sistem
5 Apakah petugas meminta persetujuan pasien/keluarga untuk
dirujuk?
6 Jika pasien memiliki JKN, apakah petugas membuat surat
rujukan BPJS dengan menginput data ke dalam sistem P-care
dan mencetak surat rujukan?
7 Jika pasien tidak memiliki JKN, apakah petugas
mempersiapkan dan membuat surat rujukan yang berisi
identitas pasien, keluhan, pemeriksaan fisik, diagnosa
sementara, terapi yang telah diberikan serta keterangan tindak
lanjut yang dibutuhkan pasien?
8 Apakah petugas memberikan surat rujukan kepada pasien dan
mempersilakan pasien menuju fasilitas kesehatan yang dituju?
9 Apakah petugas mendokumentasikan rujukan di register
rujukan harian?
B. Rujukan pasien emergensi
 Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
berlaku
1 Apakah petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien?
2 Apakah petugas merencanakan untuk melakukan rujukan
sesuai indikasi pasien ke puskesmas kecamatan kebon jeruk?
3 Apakah petugas menstabilkan pasien sesuai kondisi secara
berkesinambungan?
4 Apakah petugas menjelaskan rencana dan alas an rujukan,
kapan akan dirujuk, serta menginformasikan lokasi puskesmas
kecamatan kebon jeruk sesuai ketentuan, kebutuhan dan
pilihan pasien?
5 Apakah petugas meminta persetujuan pasien/keluarga untuk
dirujuk?
6 Apakah petugas menghubungi fasilitas kesehatan tujuan
rujukan untuk memastikan kesiapan tempat rujukan?
7 Apakah petugas melakukan persiapan rujukan termasuk
kondisi pasien, sarana transportasi, peralatan, obat-obatan dan
petugas yang memonitoring selama rujukan?
8 Apakah petugas rujukan mengirim pasien ke fasilitas
kesehatan rujukan dengan ambulan?
9 Apakah petugas yang telah ditentukan mendampingi dan
memonitoring kondisi pasien selama perjalanan menuju
puskesmas kecamatan kebon jeruk?
10 Apakah petugas melakukan serah terima pasien, resume
medis dan data-data medis pasien dengan petugas di
puskesmas kecamatan kebon jeruk?
11 Apakah petugas kembali ke Puskesmas dan melakukan
pendokumentasian di buku register rujukan dan rekam medis?
Jumlah

Tingkat Kepatuhan: ............................% Jakarta,..................................

Petugas Pemeriksa

_____________________

DT/UKP.08-PKL SS2015 2 dari 2

DT/UKP.08-PKL SS2015 3 dari 2