SULUNG
No.Dokumen: SOP/AA/MM/XX
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :
Halaman :
3. Kebijakan
6. Diagram Alir -
(jika
dibutuhkan)
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
TILIK Tanggal terbit :
Halaman :
Unit Kerja :
Nama petugas :
Tanggal pelayanan :
No Tidak
Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
5.
6.
Jumlah
Ringinarum,………..,……
Pelaksana/Auditor
…………………..………….....