TINDAKAN PENCABUTAN GIGI TETAP

No. Dokumen : UPTD

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit :
Halaman : 1-2

UPTD Puskesmas Erna Yusniyar, A.Md.Keb

Suka Mulia NIP.19770118 200504 002

1. Pengertian Pencabutan gigi adalah suatu tindakan yang dilakukan oleh dokter gigi untuk
mengeluarkan gigi dari alveolus, dimana gigi tersebut sudah tidak dapat dilakukan
perawatan lagi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam melaksanakan tindakan pencabutan
gigi tetap
3. Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Suka Mulia No. Tentang
‘Pelayanan dan Program UPTD Puskesmas Suka Mulia”
4. Referensi Cascarini|Schilling|Ben Gurney|Peter Brennan,Buku Kedokteran Bedah Mulut &
Maksilofasia Jakarta:EGC ,2013
5. Prosedur 1. Bahan dan alat
a Spluit injeksi
b. Obat anastetikum
c. kapas
d. povidon iodine 10%
e. Alat diagnosa
f. Tang pencabutan
6. Langkah-Langkah 1. Petugas mencuci tangan dan dikeringkan
2. Petugas memakai APD
3. Menyiapkan alat dan bahan
4. Petugas memposisikan pasien senyaman mungkin pada kursi gigi
5. Petugas mendesinfeksi sekitar gigi yang akan dicabut dengan povidon iodine 10%
6. Petugas melakukan anastesi yang sesuai dengan indikasi tindakan medis yang tepat
7. Petugas melakukan tes efek anatesi dengan sondasi disekeliling servik gigi
8. Petugas memisahkan gigi dari gusi dengan bein
9. Petugas melakukan pencabutan gigi dengan tang pencabutan yang sesuai dengan gigi
yang akan dicabut
10. Petugas melakukan gerakan luksasi sambil ditarik kearah bukal ataupun labial
sampai gigi keluar dari soketnya
11. Petugas membersihkan area sekitar gigi yang akan dicabut dari ekses-ekses yang
tertinggal (pecahan gigi dan tulang alveolus,serta sisa karang gigi)
12. Gigitkan pasien tampon yang sudah diberi tetesan povidon iodine
13. Petugas membuka APD
14. Petugas mencuci tangan dan keringkan
15. Petugas memberi resep sesuai indikasi
16. Pasien pulang

7. Bagan Alir
Cuci tangan dan
keringkan
Pencabutan dengan tang Membersihkan
sesuai dengan gigi yang pecahan gigi dan
akan dicabut tulang alveolus
Petugas memakai
APD
 Petugas membuka APD
Alat dan bahan Memisahkan gigi dari
gusi dengan bein
Cuci tangan dan keringkan

Posisikan pasien
senyaman mungkin Tes efek anastesi
Resep

8. Hal-hal yang perlu Observasi pasien antara 5 sampai dengan 15 menit terhadap reaksi obat
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Poli gigi
2. Apotik

10. Dokumen terkait 1. Rekam medis

2. Catatan tindakan
3. informed consent
11. Rekaman historis
perubahan No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

TINDAKAN PENCABUTAN GIGI TETAP

No. : DT/SOP/SM/PG/004/2019 UPTD

DAFT Dokumen
AR No. Revisi : 00
TILIK
Tanggal :
Terbit
 Halaman : 1
UPTD PUSKESMAS Erna Yusniyar.A.Md.Keb
SUKA MULIA Nip. 19770118 200504 2
002

No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah petugas mencuci tangan dan dikeringkan ?
2. Apakah Petugas memakai APD ?

3. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan ?

4. Apakah petugas memposisikan pasien senyaman mungkin pada
kursi gigi ?

5. Apakah petugas mendesinfeksi sekitar gigi yang akan dicabut

dengan povidon iodine 10% ?

6. Apakah petugas melakukan anastesi yang sesuai dengan indikasi

tindakan medis yang tepat ?

7. Apakah petugas melakukan tes efek anatesi dengan sondasi

disekeliling servik gigi ?

8. Apakah Petugas memisahkan gigi dari gusi dengan bein ?

9. Apakah Petugas melakukan pencabutan gigi dengan tang

pencabutan yang sesuai dengan gigi yang akan dicabut ?

10. Apakah Petugas melakukan gerakan luksasi sambil ditarik kearah

bukal ataun labial sampai gigi keluar dari soketnya ?
11. Apakah Petugas membersihkan area sekitar gigi yang akan
dicabut dari ekses-ekses yang tertinggal( pecahan gigi dan tulang
alveolus,sisa karang gigi) ?
12. Apakah petugas mengigitkan pasien tampon yang sudah diberi
povidon iodine ?

13. Apakah Petugas membuka APD dan membereskan semua alat

yang digunakan?

14. Apakah petugas mencuci tangan dan keringkan ?

15. Apakah petugas memberikan resep sesuai indikasi ?

(CR=Ya/Ya+Tidak x 100%)