Keterangan : jika sudah pernah mengikuti KMD/KML/KPD/KPL di tulis tahun berapa mengikuti,
kalau belum NIHIL ( - ) dan melampirkan fotocopy ijazah kurus.
Mojokerto,
Kepala Madrasah Ibtidaiyah Roudotun Nasyiin 1
Selaku Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan
Keterangan : jika sudah pernah mengikuti KMD/KML/KPD/KPL di tulis tahun berapa mengikuti,
kalau belum NIHIL ( - ) dan melampirkan fotocopy ijazah kurus.
Mojokerto,
Kepala Madrasah Ibtidaiyah Roudotun Nasyiin 2
Selaku Ketua Majelis Pembimbing Gugus Depan