Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NIK : 7371134705900002

NAMA : RISNAWATI,Amd.Keb

TEMPAT, TANGGAL LAHIR : JENEPONTO,KAB JENEPONTO, 07 MEI 1990

NO. TELP : 085341653812

ALAMAT : JL. BONTO DG. NGIRATE 2 LR. 1 NO. 13 MAKASSAR

UNIT KERJA : UPT.RSKD DADI DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI SELATAN

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA :

1. ADALAH PEGAWAI NON ASN YANG BEKERJA SECARA AKTIF PADA UNIT KERJA UPT.RSKD
DADI DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI SELATAN

2. MENJAMIN KEBENARAN DAN BERTANGGUNG JAWAB ATAS DATA DAN/ATAU DOKUMEN


TERSEBUT TELAH SESUAI DENGAN PERSYARATAN DAN KETENTUAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU.

DEMIKIAN SURAT PENYATAAN INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA DAN BILA TERNYATA SURAT
PERNYATAAN INI TIDAK BENAR MAKA SAYA BERSEDIA MENANGGUNG SELURUH AKIBAT
HUKUM YANG DITIMBULKANNYA TANPA MELIBATKAN PIHAK LAINNYA.

MAKASSAR , 22 DESEMBER 2022

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

RISNAWATI ,Amd.Keb

Anda mungkin juga menyukai