Form TU-04

Rev.01

DAFTAR HADIR

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

No Nama Unit/Satuan Kerja/Asal No. Handphone Tanda Tangan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22
23

24

25

Kepala Puskesmas Kelurahan

Malaka Sari Pelaksana Kegiatan

dr. Diny Salfitriany Melda Natalya

NIP. 197211232002122003 NIP.10205519851223201510078
 Form TU-04
Rev.01

DAFTAR HADIR

Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Acara :

No Nama Unit/Satuan Kerja/Asal No. Handphone Tanda Tangan

10

Kepala Puskesmas Kelurahan Penanggung Jawab Kegiatan

Malaka Sari

dr. Diny Salfitriany ( )

NIP. 197211232002122003 NIP.
 Form TU-04
Rev.01

DAFTAR HADIR

Hari/Tanggal : Kamis, 24 November 2022

Waktu : 08.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Kantor RW 02 Kel Malaka Sari
Acara : Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara (IVA Test dan Sadanis)

No Nama Unit/Satuan Kerja/Asal No. Handphone Tanda Tangan

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47
48

49

50

Kepala Puskesmas Kelurahan Penanggung Jawab Kegiatan

Malaka Sari

dr. Diny Salfitriany Sulistyowati

NIP. 197211232002122003 NIP.199212052014032001