INSTRUMEN SUPERVISI LABORATORIUM PUSKESMAS OLEH DINAS KESEHATAN

A. IDENTITAS PENGISI
1. Nama Kepala Tanda tangan
Puskesmas/ Yang ………………………………………
Melakukan pengisian ……….
Instrumen
2. Nomor telepon seluler

3. Tanggal Pengisian
IDENTITAS PUSKESMAS

5. SOP Pemeriksaan
1. Nama Puskesmas
7. 2. Jenis
Nomor Registrasi
Pemeriksaan
3. a.Tanggal Pendirian
Hematologi, al:
4. Alamat
5. Kecamatan
6. Kabupaten/Kota
b. Kimia Klinik, antara lain
7. Provinsi
8. Nomor Telepon
Puskesmas dan Nomor
Telepon Whatsapp
9. c.Alamat e-mail antara
Mikrobiologi, dan lain
website
KONDISI LABORATORIUM
1. Ada ruangan Laboratorium Puskesmas ukuran
2.
d.Ada strukturantara
Imunologi, Laboratorium
lain Puskesmas
3. Tenaga laboratorium
. 1. Penanggung jawab
. 2. Teknis
e. Urinalisa, antara lain
3. Non Teknis
4. Perencanaan kebutuhan
5. Alur Pemeriksaan

8. SOP Rujukkan

9. Hambatan / Masalah
10. Solusi

Baubau,
Kepala Puskesmas…..