Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali dari peserta didik :

Nama : Fatikah Nabilla Anggraini

NIS : 0042009266

KELAS : XI IPS 3

Alamat : Perum Bumi Saraswati Blok E No 14 RT 18 RW 11 Tasikmadu

Karanganyar/Gerdurejo RT 04 RW 11 Tegalgede Karanganyar 57714

Menyatakan mengundurkan diri dari peserta didik SMA Negeri 1 Karanganyar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat tanpa tekanan dan pengaruh dari pihak
manapun.

Karanganyar, 16 Desember 2021

Orang tua,

Eko Suranto

Anda mungkin juga menyukai