DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH ( BOK) TAHUN 2021

PUSKESMAS TEGALOMBO
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
SPPD Rincian Biaya
Jumlah Gol. Tanggal Uang Harian Biaya Lain/
No No. TBK Tanggal No. SPT Tanggal SPT Nama Lengkap Tanpa Gelar NIP Keperluan Dibayarkan
Tujuan Lama Bantuan
Peg Kontribusi/ Uang Jumlah
Berangkat Kembali Hari Per Hari Total Transport/ BBM
Makan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17=14+15+16

1 1 02-Feb-21 090/025/408.36.15/2021 02-Feb-21 Sumarni - Pertemuan Validasi Data Program P2PTM di Dinas 85,000 IIIb Dinas Kesehatan 02-Feb-21 02-Feb-21 1 100,000 - 85,000 - 85,000
Kesehatan Kabupaten Pacitan Kabupaten Pacitan
2 2 23-Feb-21 090/043/408.36.15/2021 23-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn. Krajan 23-Feb-21 23-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn. Krajan Ds.Kemuning Ds.Kemuning
3 3 23-Feb-21 090/043/408.36.15/2021 23-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Gamping 23-Feb-21 23-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
4 4 23-Feb-21 090/043/408.36.15/2021 23-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 23-Feb-21 23-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
5 5 24-Feb-21 090/044/408.36.15/2021 24-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn. Tosari 24-Feb-21 24-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn. Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
6 6 24-Feb-21 090/044/408.36.15/2021 24-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn. Pulerejo 24-Feb-21 24-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn. Pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
7 7 24-Feb-21 090/044/408.36.15/2021 24-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 24-Feb-21 24-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
8 8 25-Feb-21 090/045/408.36.15/2021 25-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Pulerejo 25-Feb-21 25-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
9 9 25-Feb-21 090/045/408.36.15/2021 25-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Gamping 25-Feb-21 25-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
10 10 25-Feb-21 090/045/408.36.15/2021 25-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 25-Feb-21 25-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
11 11 27-Feb-21 090/047/408.36.15/2021 27-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Pulerejo 27-Feb-21 27-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
12 12 27-Feb-21 090/047/408.36.15/2021 27-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Gamping 27-Feb-21 27-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
13 13 27-Feb-21 090/047/408.36.15/2021 27-Feb-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 27-Feb-21 27-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
14 14 04-Mar-21 090/051/408.36.15/2021 04-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Pulerejo 04-Mar-21 04-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
15 15 10-Mar-21 090/056/408.36.15/2021 10-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Grigak 10-Mar-21 10-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Grigak Ds.Kemuning Ds.Kemuning
16 16 13-Mar-21 090/058/408.36.15/2021 13-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Gamping 13-Mar-21 13-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
17 17 13-Mar-21 090/058/408.36.15/2021 13-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Ds.Ngreco 13-Mar-21 13-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Ngreco
18 18 16-Mar-21 090/060/408.36.15/2021 16-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Gamping 16-Mar-21 16-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
19 19 16-Mar-21 090/060/408.36.15/2021 16-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 16-Mar-21 16-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
20 20 17-Mar-21 090/061/408.36.15/2021 17-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Klithik 17-Mar-21 17-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Klithik Ds.Kasihan Ds.Kasihan
21 21 17-Mar-21 090/061/408.36.15/2021 17-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Klithik 17-Mar-21 17-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Klithik Ds.Kasihan Ds.Kasihan
22 22 17-Mar-21 090/061/408.36.15/2021 17-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Klithik 17-Mar-21 17-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Klithik Ds.Kasihan Ds.Kasihan
23 23 18-Mar-21 090/062/408.36.15/2021 18-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 18-Mar-21 18-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
24 24 18-Mar-21 090/062/408.36.15/2021 18-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 18-Mar-21 18-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
25 25 18-Mar-21 090/062/408.36.15/2021 18-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Klithik Ds.Kasihan 18-Mar-21 18-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Klithik Ds.Kasihan
26 26 19-Mar-21 090/063/408.36.15/2021 19-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 19-Mar-21 19-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
27 27 19-Mar-21 090/063/408.36.15/2021 19-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 19-Mar-21 19-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
28 28 19-Mar-21 090/063/408.36.15/2021 19-Mar-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 19-Mar-21 19-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
2,110,000 GU 1 2,110,000

29 29 26-Mar-21 090/069/408.36.15/2021 26-Mar-21 Triyadi 19730906 199803 1 003 Pelacakan Kasus Leptospirosis Rmh Tn.Sutrisno 75,000 IIId Dsn.Pengkol 26-Mar-21 26-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
30 29 26-Mar-21 090/069/408.36.15/2021 26-Mar-21 Handika Fitri P - Pelacakan Kasus Leptospirosis Rmh Tn.Sutrisno 75,000 - Dsn.Pengkol 26-Mar-21 26-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
31 30 30-Mar-21 090/072/408.36.15/2021 30-Mar-21 Triyadi 19730906 199803 1 003 Pelacakan program HIV Klithik Ds.Kasihan 75,000 IIId Ds.Kasihan 30-Mar-21 30-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
32 30 30-Mar-21 090/072/408.36.15/2021 30-Mar-21 Gita Risagia - Pelacakan program HIV Klithik Ds.Kasihan 75,000 - Ds.Kasihan 30-Mar-21 30-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
33 31 31-Mar-21 090/073/408.36.15/2021 31-Mar-21 Triyadi 19730906 199803 1 003 Pelacakan Kasus HIV Rmh Tn.Prastya Dsn.Klithik 75,000 IIId Dsn.Klithik Ds.Kasihan 31-Mar-21 31-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
34 31 31-Mar-21 090/073/408.36.15/2021 31-Mar-21 Sadi - Pelacakan Kasus HIV Rmh Tn.Prastya Dsn.Klithik 75,000 - Dsn.Klithik Ds.Kasihan 31-Mar-21 31-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
35 32 03-Apr-21 090/075/408.36.15/2021 03-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Pulerejo 03-Apr-21 03-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
36 33 03-Apr-21 090/075/408.36.15/2021 03-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Pulerejo 03-Apr-21 03-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
37 34 03-Apr-21 090/075/408.36.15/2021 03-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 03-Apr-21 03-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
38 35 05-Apr-21 090/076/408.36.15/2021 05-Apr-21 Triyadi 19730906 199803 1 003 Pelacakan Kasus HIV Rmh Tn.Pawito Dsn.Klithik 75,000 IIId Dsn.Klithik Ds.Kasihan 05-Apr-21 05-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
39 35 05-Apr-21 090/076/408.36.15/2021 05-Apr-21 Handika Fitri P - Pelacakan Kasus HIV Rmh Tn.Pawito Dsn.Klithik 75,000 - Dsn.Klithik Ds.Kasihan 05-Apr-21 05-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
40 36 06-Apr-21 090/077/408.36.15/2021 06-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 06-Apr-21 06-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
41 37 06-Apr-21 090/077/408.36.15/2021 06-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Krajan 06-Apr-21 06-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Krajan Ds.Kemuning Ds.Kemuning
42 38 06-Apr-21 090/077/408.36.15/2021 06-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Grigak 06-Apr-21 06-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Grigak Ds.Kemuning Ds.Kemuning
43 39 07-Apr-21 090/078/408.36.15/2021 07-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo Ds.Ngreco 07-Apr-21 07-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco
44 40 07-Apr-21 090/078/408.36.15/2021 07-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.Tosari 07-Apr-21 07-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
45 41 07-Apr-21 090/078/408.36.15/2021 07-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 07-Apr-21 07-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
46 42 08-Apr-21 090/079/408.36.15/2021 08-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 08-Apr-21 08-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
47 43 08-Apr-21 090/079/408.36.15/2021 08-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 Dsn.nglodo 08-Apr-21 08-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.kemuning - Ds.kemuning
48 44 08-Apr-21 090/079/408.36.15/2021 08-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 Dsn.krajan 08-Apr-21 08-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
-
Dsn.krajan Ds.kemuning Ds.kemuning
49 45 09-Apr-21 090/080/408.36.15/2021 09-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 Dsn.pulerejo 09-Apr-21 09-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
-
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
50 46 09-Apr-21 090/080/408.36.15/2021 09-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 Dsn.tosari 09-Apr-21 09-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
-
Dsn.tosari Ds.kemuning Ds.kemuning
51 47 09-Apr-21 090/080/408.36.15/2021 09-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 09-Apr-21 09-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
52 48 20-Apr-21 090/089/408.36.15/2021 20-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.gamping 20-Apr-21 20-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.gamping Ds.ngreco Ds.ngreco
53 49 20-Apr-21 090/089/408.36.15/2021 20-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 20-Apr-21 20-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
54 50 20-Apr-21 090/089/408.36.15/2021 20-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 20-Apr-21 20-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
55 51 21-Apr-21 090/090/408.36.15/2021 21-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.gamping 21-Apr-21 21-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.gamping Ds.gamping Ds.gamping
56 52 21-Apr-21 090/090/408.36.15/2021 21-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 21-Apr-21 21-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
57 53 21-Apr-21 090/090/408.36.15/2021 21-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 21-Apr-21 21-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
58 54 22-Apr-21 090/091/408.36.15/2021 22-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 22-Apr-21 22-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
59 55 22-Apr-21 090/091/408.36.15/2021 22-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 22-Apr-21 22-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
60 56 22-Apr-21 090/091/408.36.15/2021 22-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.gamping 22-Apr-21 22-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.gamping Ds.ngreco Ds.ngreco
61 57 23-Apr-21 090/092/408.36.15/2021 23-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 23-Apr-21 23-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
62 58 23-Apr-21 090/092/408.36.15/2021 23-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.gamping 23-Apr-21 23-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.gamping Ds.ngreco Ds.ngreco
63 59 23-Apr-21 090/092/408.36.15/2021 23-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 23-Apr-21 23-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
64 60 24-Apr-21 090/092/408.36.15/2021 24-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 24-Apr-21 24-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
65 61 24-Apr-21 090/092/408.36.15/2021 24-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.gamping 24-Apr-21 24-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.gamping Ds.ngreco Ds.ngreco
66 62 24-Apr-21 090/092/408.36.15/2021 24-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 24-Apr-21 24-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
67 63 26-Apr-21 090/094/408.36.15/2021 26-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 26-Apr-21 26-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.kemuning Ds.kemuning
68 64 26-Apr-21 090/094/408.36.15/2021 26-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 26-Apr-21 26-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
69 65 26-Apr-21 090/094/408.36.15/2021 26-Apr-21 - - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Dsn.gamping 26-Apr-21 26-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.gamping Ds.ngreco Ds.ngreco
70 66 05-May-21 090/101/408.36.15/2021 05-May-21 19860622 201001 2 024 Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 IIIb Dsn.Gebang 05-May-21 05-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Nida Nuryani
Dsn.Gebang Ds.Gedangan Ds.ngreco Ds.Gedangan
71 66 05-May-21 090/101/408.36.15/2021 05-May-21 - Pengambilan dan Pengirimann Spesimen SD Malaria 75,000 - Ds.ngreco
Dsn.Gebang 05-May-21 05-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
-
Dsn.Gebang Ds.Gedangan Ds.ngreco Ds.Gedangan
72 67 06-May-21 090/102/408.36.15/2021 06-May-21 Triyadi 19730906 199803 1 003 Pelacakan Kasus Leptospirosis Dsn.Glagahombo 75,000 IIId Ds.ngreco
Dsn.Glagahombo 06-May-21 06-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan Ds.Kasihan
73 67 06-May-21 090/102/408.36.15/2021 06-May-21 Isna Latifa Widyawati 19770304 200212 2 005 Pelacakan Kasus Leptospirosis Dsn.Glagahombo 75,000 IIIb Dsn.Glagahombo 06-May-21 06-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan Ds.Kasihan
74 68 25-May-21 090/115/408.36.15/2021 25-May-21 Triyadi 19730906 199803 1 003 Pelacakan Kasus Leptospirosis Dsn.Glagahombo 75,000 IIId Dsn.Glagahombo 25-May-21 25-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan Ds.Kasihan
75 68 25-May-21 090/115/408.36.15/2021 25-May-21 Isna Latifa Widyawati 19770304 200212 2 005 Pelacakan Kasus Leptospirosis Dsn.Glagahombo 75,000 IIIb Dsn.Glagahombo 25-May-21 25-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan Ds.Kasihan
3,525,000 GU 2 3,525,000

76 69 05-Jun-21 090/124/408.36.15/2021 05-Jun-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Posyandu PTM Dsn.Gebang Ds.Gedangan 75,000 IIIb Dsn.Gebang 05-Jun-21 05-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
77 69 05-Jun-21 090/124/408.36.15/2021 05-Jun-21 - - Posyandu PTM Dsn.Gebang Ds.Gedangan 75,000 - Dsn.Gebang 05-Jun-21 05-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
150,000 GU 4 150,000

78 70 20-Aug-21 090/188/408.36.15/2021 20-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 20-Aug-21 20-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
79 71 23-Aug-21 090/190/408.36.15/2021 23-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 23-Aug-21 23-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
80 72 23-Aug-21 090/190/408.36.15/2021 23-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 23-Aug-21 23-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
81 73 24-Aug-21 090/191/408.36.15/2021 24-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 24-Aug-21 24-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
82 74 24-Aug-21 090/191/408.36.15/2021 24-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 24-Aug-21 24-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
83 75 26-Aug-21 090/193/408.36.15/2021 26-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 26-Aug-21 26-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
84 76 26-Aug-21 090/193/408.36.15/2021 26-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 26-Aug-21 26-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
85 77 27-Aug-21 090/194/408.36.15/2021 27-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 27-Aug-21 27-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
86 78 27-Aug-21 090/194/408.36.15/2021 27-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 27-Aug-21 27-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
87 79 28-Aug-21 090/195/408.36.15/2021 28-Aug-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 28-Aug-21 28-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
88 80 01-Sep-21 090/198/408.36.15/2021 01-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Tosari 01-Sep-21 01-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
89 81 03-Sep-21 090/200/408.36.15/2021 03-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Tosari 03-Sep-21 03-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
90 82 03-Sep-21 090/200/408.36.15/2021 03-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 03-Sep-21 03-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
91 83 03-Sep-21 090/200/408.36.15/2021 03-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 03-Sep-21 03-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
92 84 04-Sep-21 090/201/408.36.15/2021 04-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.tosari 04-Sep-21 04-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
93 85 04-Sep-21 090/201/408.36.15/2021 04-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 04-Sep-21 04-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
94 86 06-Sep-21 090/202/408.36.15/2021 06-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Tosari 06-Sep-21 06-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
95 87 06-Sep-21 090/202/408.36.15/2021 06-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 06-Sep-21 06-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
96 88 06-Sep-21 090/202/408.36.15/2021 06-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 06-Sep-21 06-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
97 89 07-Sep-21 090/203/408.36.15/2021 07-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Tosari 07-Sep-21 07-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
98 90 08-Sep-21 090/204/408.36.15/2021 08-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Tosari 08-Sep-21 08-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Tosari Ds.Kemuning Ds.Kemuning
99 91 08-Sep-21 090/204/408.36.15/2021 08-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Krajan 08-Sep-21 08-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Krajan Ds.Kemuning Ds.Kemuning
100 92 08-Sep-21 090/204/408.36.15/2021 08-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 08-Sep-21 08-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
101 93 10-Sep-21 090/206/408.36.15/2021 10-Sep-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Posbindu PTM Dsn.Gebang Ds.Gedangan 75,000 IIIb Dsn.Gebang 10-Sep-21 10-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
102 94 10-Sep-21 090/206/408.36.15/2021 10-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 10-Sep-21 10-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
103 95 11-Sep-21 090/207/408.36.15/2021 11-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 11-Sep-21 11-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
104 96 11-Sep-21 090/207/408.36.15/2021 11-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 11-Sep-21 11-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
105 97 11-Sep-21 090/207/408.36.15/2021 11-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 11-Sep-21 11-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
106 98 13-Sep-21 090/208/408.36.15/2021 13-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.Nglodo 13-Sep-21 13-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
107 99 13-Sep-21 090/208/408.36.15/2021 13-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 13-Sep-21 13-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
108 100 15-Sep-21 090/210/408.36.15/2021 15-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.nglodo Ds.ngreco 15-Sep-21 15-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.nglodo Ds.ngreco
109 101 15-Sep-21 090/210/408.36.15/2021 15-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 15-Sep-21 15-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
110 102 17-Sep-21 090/212/408.36.15/2021 17-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 17-Sep-21 17-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
111 103 18-Sep-21 090/213/408.36.15/2021 18-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 18-Sep-21 18-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
112 104 20-Sep-21 090/214/408.36.15/2021 20-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.pulerejo 20-Sep-21 20-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.pulerejo Ds.Kemuning Ds.Kemuning
2,625,000 GU 6 2,625,000

112 105 24-Aug-21 090/191/408.36.15/2021 24-Aug-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era Pandemi New 75,000 III b 24-Aug-21 24-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Normal
112 105 25-Aug-21 090/191/408.36.15/2021 25-Aug-21 - - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era Pandemi New 75,000 - 25-Aug-21 25-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Normal
113 106 10-Sep-21 090/206/408.36.15/2021 10-Sep-21 - - Pengambilan dan Pengiriman Speciemen SD Malaria 75,000 - Dsn.krajan 10-Sep-21 10-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.krajan Ds.Kemuning Ds.Kemuning
114 107 22-Oct-21 090/242/408.36.15/2021 22-Oct-21 Wiwin Sendy W - Pemberian Obat Cacing pada anak Balita Posyandu 75,000 - Dsn.Pagerlor 22-Oct-21 22-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Menur Dsn.Pagerlor Ds.Pucangombo Ds.Pucangombo
115 108 30-Dec-99 - - Pemberian obat pencegahan massal 2,775,000 - 30-Dec-99 30-Dec-99 1 100,000 - Rp 2,775,000 - 2,775,000
3,075,000 GU 7 3,075,000

Jumlah 11,485,000 11,485,000

Pacitan, 20 tanggal 2021

Kepala Puskesmas Tegalombo
 ttd
dr.ROSYID ASHARI
NIP.19691126 200212 1 003
 DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH ( BOK) TAHUN 2021
PUSKESMAS TEGALOMBO
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN BALITA
SPPD Rincian Biaya
Jumlah Gol. Tanggal Uang Harian Bantuan Biaya Lain/
No No. TBK Tanggal No. SPT Tanggal SPT Nama Lengkap Tanpa Gelar NIP Keperluan Dibayarkan
Tujuan Lama
Peg Transport/ Kontribusi/ Uang Jumlah
Berangkat Kembali Hari Per Hari Total BBM Makan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17=14+15+16

1 1 15-Feb-21 090/036/408.36.15/2021 15-Feb-21 Wiwin Sendy.W - Pemantauan Kesehatan Balita an.Nurrohman 75,000 - Dsn.Pager Ds.Pucangombo 15-Feb-21 15-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pager Ds.Pucangombo
2 2 16-Mar-21 090/060/408.36.15/2021 16-Mar-21 Lina Tantina 19721212 200604 2 021 Pemantauan Kesehatan Balita an.Nadin Dsn.Pengkol 75,000 III a Dsn.Pengkol Ds.Kebondalem 16-Mar-21 16-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kebondalem
3 3 15-Feb-21 090/001/408.36.15/2021 15-Feb-21 Wiwin Sendy.W - Pemantauan Kesehatan Balita an.Nurrohman 75,000 - Dsn.Pager Ds.Pucangombo 15-Feb-21 15-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pager Ds.Pucangombo
4 4 15-Feb-21 090/001/408.36.15/2021 15-Feb-21 Purwati - Pemantauan Kesehatan Balita an.Nurrohman 75,000 - Dsn.Pager Ds.Pucangombo 15-Feb-21 15-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pager Ds.Pucangombo
GU 1 300,000

5 5 01-Apr-21 090/074/408.36.15/2021 01-Apr-21 Martha Putri A 19850525 201704 2 013 Pemantauan Kesehatan Balita di PosyandU Sambi 75,000 II d PosyandU Sambi Ds.Kasihan 01-Apr-21 01-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
6 6 05-Apr-21 090/076/408.36.15/2021 05-Apr-21 Jamilatun Nafiah 19711112 199603 2 006 Pemantauan Kesehatan Balita di PosyandU 75,000 III d PosyandU Sidomakmur 05-Apr-21 05-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Sidomakmur Ds.Kasihan Ds.Kasihan
7 7 07-Apr-21 090/078/408.36.15/2021 07-Apr-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Gebang 75,000 III b Posyandu Gebang 07-Apr-21 07-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan Ds.Gedangan
8 7 07-Apr-21 090/078/408.36.15/2021 07-Apr-21 Sela Indrawati - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Gebang 75,000 - Posyandu Gebang 07-Apr-21 07-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan Ds.Gedangan
9 8 08-Apr-21 090/079/408.36.15/2020 08-Apr-21 Martha Putri A 19850525 201704 2 013 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Cerabak 75,000 II d Posyandu Cerabak Ds.Kasihan 08-Apr-21 08-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
10 9 13-Apr-21 090/083/408.36.15/2020 13-Apr-21 Martha Putri A 19850525 201704 2 013 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Gandring 75,000 II d Posyandu Gandring 13-Apr-21 13-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan Ds.Kasihan
11 10 14-Apr-21 090/084/408.36.15/2020 14-Apr-21 Jamilatun Nafiah 19711112 199603 2 006 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Klithik 75,000 III d Posyandu Klithik Ds.Kasihan 14-Apr-21 14-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
525,000 GU 2 525,000

12 11 22-Apr-21 090/091/408.36.15/2020 22-Apr-21 Jamilatun Nafiah 19711112 199603 2 006 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Kalitengah 75,000 III d Posyandu Kalitengah 22-Apr-21 22-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000

13 12 02-Jun-21 090/121/408.36.15/2020 02-Jun-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 III b Posyandu Anggrek 02-Jun-21 02-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Anggrek Dsn.Kalimojo Ds.Kasihan Dsn.Kalimojo Ds.Kasihan
14 12 02-Jun-21 090/121/408.36.15/2020 02-Jun-21 Sri Wahyuni - Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 - Posyandu Anggrek 02-Jun-21 02-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Anggrek Dsn.Kalimojo Ds.Kasihan Dsn.Kalimojo Ds.Kasihan
15 13 07-Jun-21 090/125/408.36.15/2020 07-Jun-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 III b Posyandu Teratai Dsn.Krajan 07-Jun-21 07-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Teratai Dsn.Krajan Ds.Kasihan Ds.Kasihan
16 13 07-Jun-21 090/125/408.36.15/2020 07-Jun-21 Nur Solekhah - Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 - Posyandu Teratai Dsn.Krajan 07-Jun-21 07-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Teratai Dsn.Krajan Ds.Kasihan Ds.Kasihan
17 14 10-Jun-21 090/128/408.36.15/2020 10-Jun-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 III b Posyandu Melati Suci 10-Jun-21 10-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Melati Suci Dsn.Pringapus Dsn.Pringapus Ds.Kasihan
Ds.Kasihan
18 14 10-Jun-21 090/128/408.36.15/2020 10-Jun-21 Anis R - Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 - Posyandu Melati Suci 10-Jun-21 10-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Melati Suci Dsn.Pringapus Dsn.Pringapus Ds.Kasihan
Ds.Kasihan
19 15 15-Jun-21 090/132/408.36.15/2020 15-Jun-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 III b Posyandu Melati Putih 15-Jun-21 15-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Melati Putih Dsn.Salam Ds.Kasihan Dsn.Salam Ds.Kasiha

20 15 15-Jun-21 090/132/408.36.15/2020 15-Jun-21 Mulatsih - Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 - Posyandu Melati Putih 15-Jun-21 15-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Melati Putih Dsn.Salam Ds.Kasihan Dsn.Salam Ds.Kasiha

21 16 16-Jun-21 090/133/408.36.15/2020 16-Jun-21 Lina Tantina 19721212 200604 2 021 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Mujing 75,000 III a Posyandu Mujing 16-Jun-21 16-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
22 16 16-Jun-21 090/133/408.36.15/2020 16-Jun-21 Jumiyem - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Mujing 75,000 - Posyandu Mujing 16-Jun-21 16-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
23 17 17-Jun-21 090/134/408.36.15/2020 17-Jun-21 Lina Tantina 19721212 200604 2 021 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Pengkol 75,000 III a Posyandu Pengkol 17-Jun-21 17-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
24 17 17-Jun-21 090/134/408.36.15/2020 17-Jun-21 Neneng - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Pengkol 75,000 - Posyandu Pengkol 17-Jun-21 17-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
25 18 18-Jun-21 090/135/408.36.15/2020 18-Jun-21 Lina Tantina 19721212 200604 2 021 Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 IIIa Pengkol Ds.Kebondalem 18-Jun-21 18-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Riski Pengkol Ds.Kebondalem
26 19 17-Jun-21 090/135/408.36.15/2020 17-Jun-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 III b Posyandu Dahlia 17-Jun-21 17-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Dahlia Dsn.Glagahombo Ds.Kasihan Dsn.Glagahombo Ds.Kasihan

27 19 17-Jun-21 090/038/408.36.15/2020 17-Jun-21 Sumarni - Pemantauan Kesehatan Balita Termasuk Balita Resti 75,000 - Posyandu Dahlia 17-Jun-21 17-Jun-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Balita Posyandu Dahlia Dsn.Glagahombo Ds.Kasihan Dsn.Glagahombo Ds.Kasihan

1,200,000 GU 3 1,200,000

27 20 13-Jul-21 090/156/408.36.15/2020 13-Jul-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 emantauan Kesehatan Balita dsn Krajan 75,000 III b dsn Krajan Ds.Gedanagan 13-Jul-21 13-Jul-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedanagan
75,000 GU 4 75,000

28 21 13-Jul-21 090/156/408.36.15/2020 13-Jul-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Kesehatan Balita dsn Krajan 75,000 III b Krajan Ds.Gedanagan 13-Jul-21 13-Jul-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedanagan
29 22 13-Sep-21 090/208/408.36.15/2020 13-Sep-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Kesehatan Balita termasuk Balita Resiko 75,000 III b Posyandu Krajan 13-Sep-21 13-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Tinggidi Posyandu Krajan Ds.Gedangan Ds.Gedangan
150,000 GU 6 150,000

30 23 20-Aug-21 090/188/408.36.15/2020 20-Aug-21 Ilmana Dwi M - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Kalitengah 20-Aug-21 20-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Kalitengah Ds.Kasihan Ds.Kasihan
31 23 20-Aug-21 090/188/408.36.15/2020 20-Aug-21 Sulastri - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Kalitengah 20-Aug-21 20-Aug-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Kalitengah Ds.Kasihan Ds.Kasihan
32 24 02-Sep-21 090/199/408.36.15/2020 02-Sep-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 III b Posyandu Kalimojo 02-Sep-21 02-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Kalimojo Ds.Kasihan Ds.Kasihan
33 24 02-Sep-21 090/199/408.36.15/2020 02-Sep-21 Suprihatin - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Kalimojo 02-Sep-21 02-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Kalimojo Ds.Kasihan Ds.Kasihan
34 25 07-Sep-21 090/203/408.36.15/2020 07-Sep-21 Isna Latifa 19770304 200212 2 005 Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 III b Posyandu Krajan Ds.Kasihan 07-Sep-21 07-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Krajan Ds.Kasihan
35 25 07-Sep-21 090/203/408.36.15/2020 07-Sep-21 Tri H - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 Posyandu Krajan Ds.Kasihan 07-Sep-21 07-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Krajan Ds.Kasihan
36 26 10-Sep-21 090/206/408.36.15/2020 10-Sep-21 Ilmana Dwi M - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Pringapus 10-Sep-21 10-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Pringapus Ds.Kasihan Ds.Kasihan
37 26 10-Sep-21 090/206/408.36.15/2020 10-Sep-21 Irawati - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Pringapus 10-Sep-21 10-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Pringapus Ds.Kasihan Ds.Kasihan
38 27 11-Sep-21 090/207/408.36.15/2020 11-Sep-21 Ilmana Dwi M - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Pringapus 11-Sep-21 11-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Pringapus Ds.Kasihan Ds.Kasihan
39 27 11-Sep-21 090/207/408.36.15/2020 11-Sep-21 Novi Rahmawati - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Pringapus 11-Sep-21 11-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Pringapus Ds.Kasihan Ds.Kasihan
40 28 13-Sep-21 090/208/408.36.15/2021 13-Sep-21 Ilmana Dwi M - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Gandring 13-Sep-21 13-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Gandring Ds.Kasihan Ds.Kasihan
41 28 13-Sep-21 090/208/408.36.15/2021 13-Sep-21 Winarti - Pemantauan Kelas Ibu Balita ,TK,PAUD Posyandu 75,000 - Posyandu Gandring 13-Sep-21 13-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Gandring Ds.Kasihan Ds.Kasihan
42 29 09-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 09-Oct-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 III b Posyandu Dsn.Janggrang 09-Oct-21 09-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Janggrang Ds.Ngreco Ds.Ngreco
43 29 09-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 09-Oct-21 Sari - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 - Posyandu Dsn.Janggrang 09-Oct-21 09-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Janggrang Ds.Ngreco Ds.Ngreco
44 30 11-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 11-Oct-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Dsn.Jajar 75,000 III b Posyandu Dsn.Jajar 11-Oct-21 11-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Ngreco Ds.Ngreco
45 30 11-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 11-Oct-21 Tutik Haryani - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Dsn.Jajar 75,000 - Posyandu Dsn.Jajar 11-Oct-21 11-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Ngreco Ds.Ngreco
46 31 14-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 14-Oct-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 - Posyandu Dsn.Gamping 14-Oct-21 14-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
47 31 14-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 14-Oct-21 Maryati - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 - Posyandu Dsn.Gamping 14-Oct-21 14-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gamping Ds.Ngreco Ds.Ngreco
48 32 17-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 17-Oct-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Dsn.Waru 75,000 III b Posyandu Dsn.Waru 17-Oct-21 17-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Ngreco Ds.Ngreco
49 32 17-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 17-Oct-21 Suparti - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu Dsn.Waru 75,000 - Posyandu Dsn.Waru 17-Oct-21 17-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Ngreco Ds.Ngreco
50 33 21-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 21-Oct-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 III b Posyandu Dsn.Nglodo 21-Oct-21 21-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
51 33 21-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 21-Oct-21 Desi W - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 - Posyandu Dsn.Nglodo 21-Oct-21 21-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
52 34 22-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 22-Oct-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 III b Posyandu Dsn.Krajan 22-Oct-21 22-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Krajan Ds.Ngreco Ds.Ngreco
53 34 22-Oct-21 090/ /408.36.15/2021 22-Oct-21 Sarmiati - Pemantauan Kesehatan Balita di Posyandu 75,000 - Posyandu Dsn.Krajan 22-Oct-21 22-Oct-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Krajan Ds.Ngreco Ds.Ngreco
1,800,000 GU 7 1,800,000

Jumlah 3,750,000 4,050,000

Pacitan, 20 tanggal 2021

Kepala Puskesmas Tegalombo

ttd
dr.ROSYID ASHARI
NIP.19691126 200212 1 003
 DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH ( BOK) TAHUN 2021
PUSKESMAS TEGALOMBO
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN USIA PRODUKTIF
SPPD Rincian Biaya
Jumlah Gol. Tanggal Uang Harian Bantuan Biaya Lain/
No No. TBK Tanggal No. SPT Tanggal SPT Nama Lengkap Tanpa Gelar NIP Keperluan Dibayarkan
Tujuan Lama
Peg Transport/ Kontribusi/ Uang Jumlah
Berangkat Kembali Hari Per Hari Total BBM Makan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17=14+15+16

1 1 06-Feb-21 090/029/408.36.15/2021 06-Feb-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Posbindu PTM Posyandu Gebang Ds.Gedangan 75,000 III b Posyandu Gebang 06-Feb-21 06-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
2 1 06-Feb-21 090/029/408.36.15/2021 06-Feb-21 Sumiati - Posbindu PTM Posyandu Gebang Ds.Gedangan 75,000 - Posyandu Gebang 06-Feb-21 06-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
3 2 15-Feb-21 090/036/408.36.15/2021 15-Feb-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Posbiindu PTM Posyandu Krajan Ds.Gedangan 75,000 III b Posyandu Krajan 15-Feb-21 15-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
4 2 15-Feb-21 090/036/408.36.15/2021 15-Feb-21 Erna S - Posbiindu PTM Posyandu Krajan Ds.Gedangan 75,000 - Posyandu Krajan 15-Feb-21 15-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Gedangan
300,000 GU 1 300,000

5 3 02-Mar-21 090/049/408.36.15/2021 02-Mar-21 Wiwin Sendi W - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 02-Mar-21 02-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
6 3 02-Mar-21 090/049/408.36.15/2021 02-Mar-21 Dwi Nugraheni - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 02-Mar-21 02-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
7 4 03-Mar-21 090/050/408.36.15/2021 03-Mar-21 Wiwin Sendi W - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 03-Mar-21 03-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
8 4 03-Mar-21 090/050/408.36.15/2021 03-Mar-21 Titik Sutyanti - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 03-Mar-21 03-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
9 5 05-Mar-21 090/052/408.36.15/2020 05-Mar-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Posbindu PTM Dsn.gebang Ds.Gedangan 75,000 III b Dsn.gebang Ds.Gedangan 05-Mar-21 05-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
10 5 05-Mar-21 090/052/408.36.15/2020 05-Mar-21 Sumiati - Posbindu PTM Dsn.gebang Ds.Gedangan 75,000 - Dsn.gebang Ds.Gedangan 05-Mar-21 05-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
11 6 08-Mar-21 090/054/408.36.15/2020 08-Mar-21 Wiwin Sendi W - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 08-Mar-21 08-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
12 6 08-Mar-21 090/054/408.36.15/2020 08-Mar-21 Dwi Nugraheni - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 08-Mar-21 08-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
13 7 10-Mar-21 090/056/408.36.15/2020 10-Mar-21 Wiwin Sendi W - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 10-Mar-21 10-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
14 7 10-Mar-21 090/056/408.36.15/2020 10-Mar-21 Titik Sutyanti - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 10-Mar-21 10-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
15 8 13-Mar-21 090/058/408.36.15/2020 13-Mar-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Posbindu PTM Dsn.Krajan Ds.Gedangan 75,000 III b Dsn.Krajan Ds.Gedangan 13-Mar-21 13-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
16 8 13-Mar-21 090/058/408.36.15/2020 13-Mar-21 Erna S - Posbindu PTM Dsn.Krajan Ds.Gedangan 75,000 - Dsn.Krajan Ds.Gedangan 13-Mar-21 13-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
17 9 08-May-21 090/110/408.36.15/2020 08-May-21 Wiwin Sendi W - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 08-May-21 08-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
18 9 08-May-21 090/110/408.36.15/2020 08-May-21 Titik Sutyanti - Deteksi Dini Faktor Resiko PTM di Era New Normal 75,000 - Ds.Tegalombo 08-May-21 08-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Covid-19 Ds.Tegalombo
1,050,000 GU 2 1,050,000

19 10 02-Sep-21 090/199/408.36.15/2020 02-Sep-21 Jamilatun Nafiah 19711112 199603 2 006 Kunjungan Rumah (phn) Ny.Waginem Dsn.Krajan 75,000 III c Dsn.Krajan Ds.Kasihan 02-Sep-21 02-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kasihan
75,000 GU 6 75,000

Jumlah 1,425,000 1,425,000

Pacitan, 20 tanggal 2021

Kepala Puskesmas Tegalombo

ttd
dr.ROSYID ASHARI
NIP.19691126 200212 1 003
 DAFTAR PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH ( BOK) TAHUN 2021
PUSKESMAS TEGALOMBO
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN USIA LANJUT
SPPD Rincian Biaya
Jumlah Gol. Tanggal Uang Harian Bantuan Biaya Lain/
No No. TBK Tanggal No. SPT Tanggal SPT Nama Lengkap Tanpa Gelar NIP Keperluan Dibayarkan
Tujuan Lama
Peg Transport/ Kontribusi/ Uang Jumlah
Berangkat Kembali Hari Per Hari Total BBM Makan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17=14+15+16

1 1 06-Jan-21 090/002/408.36.15/2021 06-Jan-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.simis 75,000 - Ds.Kemuning 06-Jan-21 06-Jan-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kemuning
2 2 20-Jan-21 090/014/408.36.15/2021 20-Jan-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Amad Ngali 75,000 III b Gebang Ds.Gedangan 20-Jan-21 20-Jan-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
rt.02/rw.05 Gebang Ds.Gedangan
3 3 25-Jan-21 090/018/408.36.15/2021 25-Jan-21 Wiwin Sendi W - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Katijem 75,000 - Ds.Pucangombo 25-Jan-21 25-Jan-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Pucangombo
4 4 05-Feb-21 090/028/408.36.15/2021 05-Feb-21 Wiwin Sendi W - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Misni 75,000 - Ds.Pucangombo 05-Feb-21 05-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Pucangombo
5 5 08-Feb-21 090/031/408.36.15/2021 08-Feb-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.BOINEM 75,000 - Ds.Kemuning 08-Feb-21 08-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kemuning
6 6 11-Feb-21 090/034/408.36.15/2021 11-Feb-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Saniyem 75,000 III b Gebang Ds.Gedangan 11-Feb-21 11-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
rt.02/rw.05 Gebang Ds.Gedangan
7 7 14-Feb-21 090/ /408.36.15/2021 14-Feb-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Sibon r 75,000 - Ds.Kemuning 14-Feb-21 14-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kemuning
8 8 19-Feb-21 090/040/408.36.15/2021 19-Feb-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Semi 75,000 - Ds.Kemuning 19-Feb-21 19-Feb-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kemuning
9 9 16-Mar-21 090/060/408.36.15/2021 16-Mar-21 Wiwin Sendi W - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Paijem 75,000 - Ds.Pucangombo 16-Mar-21 16-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Pucangombo
10 10 21-Mar-21 090/ /408.36.15/2021 21-Mar-21 Lina Tantina 19721212 200604 2 021 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Winartin 75,000 III a Dsn.Pengkol Ds.Kebondalem 21-Mar-21 21-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds.Kebondalem
11 11 15-Apr-21 090/085/408.36.15/2021 15-Apr-21 Wiwin Sendi W - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Pairah 75,000 - Ds.Pucangombo 15-Apr-21 15-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Pucangombo
12 12 10-May-21 090/105/408.36.15/2021 10-May-21 Wiwin Sendi W - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi tn.Misni 75,000 - Ds.Pucangombo 10-May-21 10-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Pucangombo
900,000 GU 1 900,000

13 13 04-Mar-21 090/051/408.36.15/2021 04-Mar-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Misman 75,000 III b Dsn.Gebang Ds.Gedangan 04-Mar-21 04-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt.03/Rw.05 Dsn.Gebang Ds.Gedangan
14 14 05-Mar-21 090/052/408.36.15/2021 05-Mar-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Martini 75,000 - Ds.Kemuning 05-Mar-21 05-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Kemuning
15 15 10-Mar-21 090/056/408.36.15/2021 10-Mar-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Boinem 75,000 - Dsn.Trenggono 10-Mar-21 10-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Trenggono Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
16 16 12-Mar-21 090/057/408.36.15/2021 12-Mar-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Komsatun 75,000 - Dsn.Mujing Ds.Kebondalem 12-Mar-21 12-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Mujing Ds.Kebondalem
17 17 13-Mar-21 090/058/408.36.15/2021 13-Mar-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Sipon 75,000 - dsn.Pulerejo Ds.Kemuning 13-Mar-21 13-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
dsn.Pulerejo Ds.Kemuning
18 18 17-Mar-21 090/061/408.36.15/2021 17-Mar-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Haryono 75,000 - Dsn.Krajan Ds.Kebondalem 17-Mar-21 17-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Krajan Ds.Kebondalem
19 19 24-Mar-21 090/067/408.36.15/2021 24-Mar-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Sogimah 75,000 - Ds.Belole Pengkol 24-Mar-21 24-Mar-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds.Belole Pengkol Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
20 20 06-Apr-21 090/077/408.36.15/2021 06-Apr-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Soiman 75,000 - dsn.Pulerejo Ds.Kemuning 06-Apr-21 06-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
dsn.Pulerejo Ds.Kemuning
21 21 09-Apr-21 090/080/408.36.15/2021 09-Apr-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Mahtun 75,000 - Dsn.Trenggono 09-Apr-21 09-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Trenggono Ds.Kebondalem Ds.Kebondalem
22 22 13-Apr-21 090/083/408.36.15/2021 13-Apr-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Waginah 75,000 - Dsn.Pengkol Ds Kebondalem 13-Apr-21 13-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds Kebondalem
23 23 14-Apr-21 090/084/408.36.15/2021 14-Apr-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Tri Dsn.Krajan 75,000 - Dsn.Krajan Ds Kebondalem 14-Apr-21 14-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Ds Kebondalem
24 24 15-Apr-21 090/085/408.36.15/2021 15-Apr-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Slamet 75,000 III a Dsn.Jajar Ds.Ngreco 15-Apr-21 15-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt.03/Rw.07 Dsn.Jajar Ds.Ngreco
25 25 16-Apr-21 090/086/408.36.15/2021 16-Apr-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Bonatiin 75,000 - Dsn.Mujing Ds Kebondalem 16-Apr-21 16-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Mujing Ds Kebondalem
26 26 21-Apr-21 090/090/408.36.15/2021 21-Apr-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Niyem 75,000 - Dsn.Besole Ds Kebondalem 21-Apr-21 21-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Besole Ds Kebondalem
27 27 22-Apr-21 090/091/408.36.15/2021 22-Apr-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Sarman 75,000 III b Dsn.Gebang Ds.Gedangan 22-Apr-21 22-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Gebang Ds.Gedangan
28 28 28-Apr-21 090/096/408.36.15/2021 28-Apr-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.yahman 75,000 - dsn.Pulerejo Ds.Kemuning 28-Apr-21 28-Apr-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt,03/Rw.01 dsn.Pulerejo Ds.Kemuning
29 29 03-May-21 090/099/408.36.15/2021 03-May-21 Nida Nuryani 19860622 201001 2 024 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.senen 75,000 III b dsn.Gebang Ds.Gedangan 03-May-21 03-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt,02/Rw.05 dsn.Gebang Ds.Gedangan
30 30 04-May-21 090/100/408.36.15/2021 04-May-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Wakinah 75,000 III a Ds.Tegalombo 04-May-21 04-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt,01/Rw.04 dsn.Gebang Ds.Gedangan
31 31 05-May-21 090/101/408.36.15/2021 05-May-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Paidi 75,000 - dsn.Pulerejo Ds.Kemuning 05-May-21 05-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt,04/Rw.01 dsn.Pulerejo Ds.Kemuning
32 32 06-May-21 090/102/408.36.15/2021 06-May-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Sunarti 75,000 - Dsn.Trenggono Ds 06-May-21 06-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Trenggono Ds Kebondalem Kebondalem
33 33 17-May-21 090/109/408.36.15/2021 17-May-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Damiyem 75,000 III a dsn.Krajan Ds.Ngreco 17-May-21 17-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt,12/Rw.03 dsn.Krajan Ds.Ngreco
34 34 21-May-21 090/113/408.36.15/2021 21-May-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Mukti 75,000 - Dsn.Pengkol Ds Kebondalem 21-May-21 21-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds Kebondalem
35 35 21-May-21 090/113/408.36.15/2021 21-May-21 Elfina 19780426 200212 2 012 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Wandi Rt.1 75,000 III a Ds.Ngreco Ds.Ngreco 21-May-21 21-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rw.04 Dsn.Nglodo Ds.Ngreco Ds.Ngreco
36 36 24-May-21 090/115/408.36.15/2021 24-May-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Tn.Darmanto 75,000 - Dsn.Pengkol Ds Kebondalem 24-May-21 24-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds Kebondalem
37 37 25-May-21 090/116/408.36.15/2021 25-May-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Katmini Besole 75,000 - Dsn.Pengkol Ds Kebondalem 25-May-21 25-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Pengkol Ds Kebondalem
38 38 28-May-21 090/118/408.36.15/2021 28-May-21 Dyah Prankestri - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Mistiyah 75,000 - Dsn.Mujing Ds Kebondalem 28-May-21 28-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Dsn.Mujing Ds Kebondalem
39 39 28-May-21 090/118/408.36.15/2021 28-May-21 Nurul Khasanah - Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Ny.Misginah 75,000 - dsn.Pulerejo Ds.Kemuning 28-May-21 28-May-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
Rt,04/Rw.01 dsn.Pulerejo Ds.Kemuning
2,025,000 GU 2 2,025,000

19 02-Sep-21 090/199/408.36.15/2020 02-Sep-21 Jamilatun Nafiah 19711112 199603 2 006 75,000 III c Dsn.Krajan Ds.Kasihan 02-Sep-21 02-Sep-21 1 100,000 - 75,000 - 75,000
75,000 GU 6 75,000

Jumlah 3,000,000 3,000,000

Pacitan, 20 tanggal 2021

Kepala Puskesmas Tegalombo

ttd
dr.ROSYID ASHARI
NIP.19691126 200212 1 003
 Lampiran 2.1.1

DAFTAR PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH (OPERASIONAL) TAHUN 2020

PUSKESMAS TEGALOMBO

Surat Perintah Tugas SPPD Tanda Bukti/Kwitansi Data Transportasi/Akomodasi

Tanggal Rincian Biaya Berangkat Kembali
Nama
Lengkap Dalam Bidang / Gol. Daerah Lama No. Tanggal Jumlah No No
No NIP Instansi Biaya Biaya Uang Sewa Penginapan Pswt/ Nomor Nomor Pswt/KA/ Nomor Nomor
Tanpa Rangka Unit Peg Tujuan Berangkat Kembali Hari Bukti Bukti Dibayarkan Uang Harian Uang Makan Jam Tempat Tanggal Asal Tujuan Harga Jam Tempat Tanggal Asal Tujuan Harga
Gelar Transport Penginapan Representasi Kendaraan KA/Travel Tiket Flight Travel Tiket Flight
Duduk Duduk
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Rujuk pasien RSJ

1 PURNOMO Poskesdes Surakarta 16-Jan-20 16-Jan-20 1 425,000 350,000 75,000 16-Jan-20 16-Jan-20
an. NURIYAH Surakarta

Rujuk pasien RSJ

2 BUDIONO UPU IIId Surakarta 16-Jan-20 16-Jan-20 1 625,000 550,000 75,000 16-Jan-20 16-Jan-20
an. NURIYAH Surakarta

Rujuk pasien RSJ

3 PURNOMO Poskesdes Surakarta 26-Aug-20 26-Aug-20 1 575,000 500,000 75,000 26-Aug-20 26-Aug-20
an. NURIYAH Surakarta

Rujuk pasien RSJ

4 BUDIONO UPU IIId Surakarta 26-Aug-20 26-Aug-20 1 975,000 900,000 75,000 26-Aug-20 26-Aug-20
an. NURIYAH Surakarta

JUMLAH 2,600,000 2,300,000 - - 300,000 - - - - -

KEPALA PUSKESMAS .....

KABUPATEN PACITAN

ttd

Nama lengkap
NIP.
1 dr. ROSYID ASHARI Viva Iswahyu A Triyadi Sumarni
19691126 200212 1 003 19721003 199703 2 005 19730906 199803 1 003 19780914 201001 2 012
Pembina / IV a Penata / III c Penata Tk I / III d Penata Muda / III b
Dokter Umum Perawat Perawat Perawat

2 Yenny Widyasari R. Siswoyo Hadi Tri Cahyono Elfina

19860221 201704 2 003 19650719 198803 1 012 - 19780426 200212 2 012
Pengatur Tk I / II d Penata Muda Tk I / III b - Penata Muda / III a
Bidan Pelaksana Gizi Perawat Bidan

3 Fachmi Angela Suryanto Budiono Endah Tri Kusumaningsih

19850108 201704 2 003 19860323 200701 1 002 19680712 199103 1017 -
Pengatur Tk I / II d Pengatur Tk I / II d Penata Tk I / III d -
Bidan Perawat Gigi Perawat Perawat

4 Martha Putrialisiana Dwi Irawati Elfina Riski Puruwitosari

19850525 201704 2 013 19830627 201406 2 001 19780426 200212 2 012 19860910 201001 2 039
Pengatur / II c Pengatur / IIc Pengatur Tk I / II d Penata Muda / III b
Bidan Perawat Bidan Perawat

5 Tri Rumpinuji Diyan Anitasari Sadi Lina Tantina

19801121 200801 2 008 19840109 200501 2 005 19671004 198803 1 006 19721212 200604 2 021
Penata Muda / III a Pengatur / II c pembina / IV a Penata Muda / III a
Analis Tenaga Teknis Kefarmasian Sanitarian Bidan

Wiwin Sendy W Lina Purwanti, Amd.PK Hendrikus Lintang Kurniawan

- 19851203 201001 2 026 19870620 201001 1 012
- Penata Muda / III a Pengatur Tk I / II d
Bidan Koordinator Administrasi BOK Puskesmas Tegalombo Teknisi Elektromedis

Purnomo Tri Aryani Suyanto Oktavia Setyorini Dyah Rini Ekaningsari

- - 19801017 200801 2 034 19660106 198703 2 004
- - Penata Muda / III a Penata / III c
Perawat Perawat Perawat Kasubag. Tata Usaha

Sulis Widiarti Agung Wahyono Dedy Arif Abdilah

19840415 201001 2 031 19690919 200604 1 006 -
Pengatur Tk I / II d Pengatur Tk I / II d -
Radiografer Pengemudi Perawat
 Saebudi Oktavia Setyorini Hartini
19780914 201001 2 012 19691105 199001 1 002 19801017 200801 2 034 19810126 200701 2 005
Penata Muda / III b Penata Muda / III a Penata Muda / III a Pengatur Tk I / II d
Perawat Perawat Perawat

Nida Nuryani Agus Purwanto Ahmad Sawaldi

19780426 200212 2 012 19860622 201001 2 024 19650804 198703 1 018 19640226 198803 1007
Penata Muda / III a Penata Muda Tk I / III b Penata Muda Tk I / III b Penata muda Tk I / III b
Bidan Pelaksana Imunisasi Staf Administrasi

Endah Tri Kusumaningsih Jamilatun Nafiah Lilik Dwi Herawati Sukma Prestidang
19711112 199603 2 006 19760316 200212 2 009 -
Penata / III c Penata Tk I / III d -
Perawat Bidan Bidan

Riski Puruwitosari Handrix Dwi Pricahyo Febby Astriani P Gita Risagia

19860910 201001 2 039 - 19850227 200903 2 002 -
Penata Muda / III b - Penata Muda / III a -
Perawat Bidan Bidan

Lina Tantina Isna Latifah Widyawati Sunarti Diah Oktaviana

19721212 200604 2 021 19770304 200212 2 005 19720303 199203 2 010 -
Penata Muda / III a Penata Muda TK I/ III b Penata TK I/ III d -
Bidan Bidan Bidan

Hendrikus Lintang Kurniawan Purnomo Diyan Anitasari

19870620 201001 1 012 - 19840109 200501 2 003
Pengatur Tk I / II d - Pengatur / II c
Teknisi Elektromedis Perawat Asisten Apoteker
1540000
Dyah Rini Ekaningsari Murni Utanti Budi Wicjaksono dr. Helintar Ratito Rakihara
19660106 198703 2 004 - - -
Penata / III c - - -
Kasubag. Tata Usaha Pelaksana Gigi Perawat Dokter Umum

dr. Prilly Raleka Pahlevawati

Dedy Arif Abdilah Indri Igustin Handika Fitri P -
- - -
- - Dokter Umum
Perawat Perawat