KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN TIMUR

RESOR SAMARINDA

“PRO JUSTITIA”

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI)

Pada hari ini Jumat, tanggal 4 bulan Februari tahun 2022, sekitar jam 10.00 WITA saya :

------------------------------------------------------Sephia Erliyani-----------------------------------------------------

Pangkat AKP NRP. 69827394 Jabatan selaku Penyidik pada kantor tersebut diatas, BERDASARKAN
S.kep Kapolda Kaltim Nomor Polisi : Kep / 500 / X / 2022 tanggal 4 Februari 2020.

—----------------------------------------------------Rini Tambolang---------------------------------------------------
-

Pangkat Bripka NRP. 69736294 Jabatan selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas,
berdasarkan S.kep Kapolda Kaltim Nomor Polisi : Kep / 500 / X / 2022 tanggal 4 Febuari 2020 , bahwa
tanggal 4 Februari 2022 telah melakukan pemeriksaan terhadap Lely Majenun selaku perwakilan dari
anggota BNNP Kalimantan Timur.

—------------------------------------------------------Leoni Fitri S.-----------------------------------------------------

Pangkat Bripka NRP. 69536288 Jabatan selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas,
berdasarkan S.kep Kapolda Kaltim Nomor Polisi : Kep / 500 / X / 2022 tanggal 4 Februari , bahwa tanggal
4 Februari 2022 telah melakukan pemeriksaan terhadap Lely Majenun selaku perwakilan dari anggota
BNNP Kalimantan Timur.

--------------------------------------------------------Lely Majenun-----------------------------------------------------

Lahir di Kutai Timur, tanggal 1 Januari 1987, Umur 33 Tahun, Suku Kutai , Pekerjaan Swasta, Pendidikan
terakhir S1 (Tamat), Asal Kutai, Kewarganegaraan Indonesia, Agama Islam, Alamat Jl. A. W. Syahranie
No. 20, Kecamatan Samarinda Ulu, Kelurahan Gunung Kelua, Kota Samarinda. Dia ( LELY
MAJENUN ) diperiksa dan didengar keterangannya selaku SAKSI

HUKUM ACARA DAN PRAKTIK PERADILAN PIDANA KELAS A 2022

Yang bersangkutan diperiksa dan dimintai keterangan selaku Saksi dalam perkara tindak pidana
kejahatan yang dilakukan oleh Tersangka terhadap perkara Tindak Pidana Penipuan pasal 378 KUHP
sehubungan dengan Laporan Polisi No. Pol. : LP 14/VIII/2022 Polresta Samarinda tanggal 4 Februari 2022.

Pemeriksa antar hadap saksi dilakukan dengan cara Tanya jawab kemudian yang diperiksa menerangkan
sebagai berikut dibawah ini :

PERTANYAAN JAWABAN

01. Apakah saat ini saudara dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani serta bersedia memberikan
keterangan dengan sebenarnya, jelaskan ?-------------------------------------------------------------------
01. Ya, saat ini saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan bersedia memberikan
keterangan dengan yang sebenarnya.-------------------------------------------------------------------

02. Saat sekarang ini saudara diperiksa selaku saksi dalam kasus Penipuan, apakah saudara mengerti,
Jelaskan ?---------------------------------------------------------------------------------------------------------
02. Ya, saya mengerti.

03. Coba saudari jelaskan bagaimana anda mengenal sdri. Maria Mahdalena dan apa hubungan anda
dengan saudari Mahdalena, Jelaskan ?------------------------------------------------------------------------
03. Saya mengenal sdri. Maria Mahdalena karena sdri Maria Mahdalena menyewa mobil milik
saya. Hubungan saya dengan sdri. Maria Mahdalena hanya sekadar menyewa mobil dan
tidak ada hubungan keluarga.

04. Bagaimana proses sewa menyewa tersebut dan mobil apa yang disewakan?---------------------------
04. Dalam proses tersebut tidak dibuatkan perjanjian sewa menyewa hanya secara lisan antara
saya dengan sdri Maria Mahdalena dan mobil yang disewakan berjenis Toyota Avanza warna
abu-abu metalik AVANZA G dengan Plat KT 1780 B noka : MGKM2BA4JF102017 nosin :
K-MG26175 no BPKB : L-07697097N.

05. Ditanyakan kepada saudara berapakah besar kerugian yang diterima karena pidana penipuan yang
dilakukan tersangka, jelaskan ?----------------------------------------------------------------------------
05. Sdri. Maria Mahdalen menyewa mobil saya sejak bulan juli 2021 sd akhir januari 2022 untuk
tempo waktu sewa tersebut selama satu bulan sebesar 5 juta. Namun, ketika habis sewanya
sdr. Maria Mahdalena melanjutkan atau memperpanjang sewa mobil tersebut kepada saya.
akan tetapi pada awal bulan februari 2022, sdri Maria Mahdalena tidak dapat dihubungi lagi
dan rumahnya kosong serta tidak membayar biaya sewa mobil tersebut.

06. Apakah semua keterangan saudara diatas semuanya benar dan bersediakah saudara di
sumpah jika diperlukan, jelaskan?-------------------------------------------------------------------
06. Ya, semua keterangan saya diatas semuanya benar dan saya bersedia di sumpah jika
diperlukan.---------------------------------------------------------------------------------------------------

HUKUM ACARA DAN PRAKTIK PERADILAN PIDANA KELAS A 2022

Setelah selesai Berita Acara Pemeriksaan ini kemudian dibacakan dihadapkan yang diperiksa dengan
menggunakan bahasa yang mudah dimengerti dan yang diperiksa menyatakan setuju dan membenarkan
keterangannya dan untuk menguatkan dengan membubuhkan tanda tangan di bawah ini----------------------

Yang diperiksa

Lely Majenun

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Tersangka ini dibuat dengan sebenar benarnya atas kekuatan
sumpah jabatan kemudian di tutup dan ditanda-tangani di Samarinda pada Hari dan Tanggal tersebut
diatas.

Penyidik

Sephia Erliyani

AKP NRP. 69827394

Penyidik Pembantu

Rini Tambolang

Bripda NRP. 69736294

Leoni Fitri S.

Bripda NRP. 69536288

HUKUM ACARA DAN PRAKTIK PERADILAN PIDANA KELAS A 2022