Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BENDA BARU

SERTIFIKAT IMUNISASI
Nomor : 440 / /PKMBB

Puskesmas Benda Baru menyatakan bahwa :


Nama : Denina Anindia Nahda
Tanggal lahir : 01 Desember 2020
Nama Orang Tua : Deni Hartono / Dina Januati
Alamat : Jl. H. Nurleman RT. 002 RW. 003, Kelurahan Benda Baru
Kecamatan Pamulang Kota Tangerang Selatan

TELAH BERHASIL
Menyelesaikan Imunisasi Dasar Lengkap
Tangerang Selatan, 16 Januari 2023
Kepala Puskesmas Benda Baru
FOTO 3x4

dr. Lidya Eka Novianty


NIP. 19801027 201101 2 00 1
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BENDA BARU

SERTIFIKAT IMUNISASI
Nomor : 440 / /PKMBB

Puskesmas Benda Baru menyatakan bahwa :


Nama : Azkandra Dermawan Sinqof
Tanggal lahir : 22 Juni 2017
Nama Orang Tua : Reza Darmawan / Fitriana Kusuma Wijayanti
Alamat : Jl. Kepodang Blok C 22/11 RT. 002 RW. 007, Kelurahan Benda Baru
Kecamatan Pamulang Kota Tangerang Selatan

TELAH BERHASIL
Menyelesaikan Imunisasi Dasar Lengkap
Tangerang Selatan, 01 Februari 2023
Kepala Puskesmas Benda Baru
FOTO 3x4

dr. Lidya Eka Novianty


NIP. 19801027 201101 2 00 1
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BENDA BARU

SERTIFIKAT IMUNISASI
Nomor : 440 / 1497 /PKMBB

Puskesmas Benda Baru menyatakan bahwa :


Nama : Siti Khadijah
Tanggal lahir : 23 Desember 2019
Nama Orang Tua : Subki Saputro / Desi Andriani
Alamat : Jl.Pamulang Permai II E42/30 RT. 003 RW. 014, Kelurahan Benda Baru
Kecamatan Pamulang Kota Tangerang Selatan

TELAH BERHASIL
Menyelesaikan Imunisasi Dasar Lengkap
Tangerang Selatan, 06 Juli 2022
Kepala Puskesmas Benda Baru
FOTO 3x4

dr. Lidya Eka Novianty


NIP. 19801027 201101 2 00 1
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS BENDA BARU

SERTIFIKAT IMUNISASI
Nomor : 440 / 1497 /PKMBB

Puskesmas Benda Baru menyatakan bahwa :


Nama : Azka Rafisqi Hisyam
Tanggal lahir : 09 Desember 2017
Nama Orang Tua : Yana Fitriyana / Yanti
Alamat : Kp. Pamatang RT. 022 RW. 05, Kelurahan Kertaraharja
Kecamatan Banjarsari Kabupaten Lebak

TELAH BERHASIL
Menyelesaikan Imunisasi Dasar Lengkap
Tangerang Selatan, 18 Agustus 2022
Kepala Puskesmas Benda Baru
FOTO 3x4

dr. Lidya Eka Novianty


NIP. 19801027 201101 2 00 1

Anda mungkin juga menyukai