Anda di halaman 1dari 30

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : JANUARI 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Pelacakan 04 desa 1. WIJI Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Tongas KURNIA surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 01- Wetan SARI/48th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 2. LIDYA tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 14 hari
REGITA puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal
SYALSABIL tongas n kematian Aminan Thohari Aminan Thohari swab
A/19th pada di desa Tongas di desa Tongas - melakukan
3. KIRANA penderita Wetan Wetan pemeriksaan /
NAURA pemantauan pada
MAHARA pasien
NI/10th

2. Pelacakan 04 desa 1. AGUS Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Tongas SUSANTO surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 01- Wetan /44th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 2. GELSEY tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 14 hari
NAEEMA puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal
PUTRI tongas n kematian Agus Susanto Agus Susanto swab
SUSANTO pada (PT SASA) di (PT SASA) di - melakukan
/7th penderita desa Tongas desa Tongas pemeriksaan /
3. Wetan Wetan pemantauan pada
SUGENG pasien
HARIYON
O/66th
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

4.
HARMIATI
N/43th
5.
HARMAM
I/55th
3. Pelacakan 03 desa 1. IMAM Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Curahdri LEONO/ surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 01- ngu 52th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 2. tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 14 hari
WAHYUNI puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal
GSIH/49th tongas n kematian Imam Leono di Imam Leono di swab
pada desa desa - - melakukan
penderita Curahdringu Curahdringu pemeriksaan /
pemantauan
pada pasien
4. Pelacakan 02 desa 1. NANIK Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Dungun PRIMIATI/ surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 01- 48th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 2. DESSY tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 14 hari
PUTRI puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal
SONA/ tongas n kematian Sholichin di Sholichin di swab
26th pada desa Dungun desa Dungun - melakukan
penderita pemeriksaan /
pemantauan pada
pasien
5. Pelacakan 06- desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus 01- Tongas HARIYANT surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 21 Wetan O/51th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
2. tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 14 hari
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

KURNIAW puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal


AN tongas n kematian Hariyanto di Hariyanto di swab
HARITZ pada desa Tongas desa Tongas - melakukan
DWI penderita wetan wetan pemeriksaan /
ARYANTO pemantauan pada
/ 19th pasien

Pelacakan 06 desa 1. YONA Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Tongas FREDI surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 01- Wetan DINATA/ dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 26Tth tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 14 hari
2. puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal
CHOIRUL tongas n kematian Yona Fredi D di Hariyanto di swab
ANWAR/ pada desa Tongas desa Tongas - melakukan
61TH penderita wetan wetan pemeriksaan /
3. pemantauan pada
ENDANG pasien
PRIHANDI
NI/ 56th
4. RIKA
HIKMA
WARDINI/
29th
5.
SAMINI /
80th
5. IMAM
HADI
SAPUTRO
/ 25th
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

Pelacakan 12 desa 1. INDAH Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Tongas RUSDIAN surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 01- Wetan A/36TH dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 tracking yang pada px Indah pada px Indah - Px tracing dr RSUD M. dalam waktu 14 hari
puskesmas menyebabka Rusdiana di Rusdiana di SALEH terhitung dr ttanggal
tongas n kematian desa Tongas desa Tongas swab
pada wetan wetan - melakukan
penderita pemeriksaan /
pemantauan pada
pasien
Pelacakan 18- desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus 01- Tongas PURROCH surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri dalam
covid 19 21 Wetan IM/48TH dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari waktu 14 hari
tracking yang pada px pada px - Pasien saat ini di rawat terhitung dr ttanggal
puskesmas menyebabka Purrohim di Purrohim di di RSUD SAIFUL ANWAR swab
tongas n kematian desa Tongas desa Tongas MALANG - melakukan
pada wetan wetan pemantauan pada
penderita pasien dan keluarga
pasien
Pelacakan 19 desa 1. NIMA/ Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Sumberr 37TH surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri dalam
covid 19 01- ejo dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari waktu 14 hari
21 tracking yang pada px Nima di pada px Nima di - Px rencana oprasi ginjal terhitung dr ttanggal
puskesmas menyebabka desa Sumberejo desa Sumberejo dg rapid reaktif dan swab
tongas n kematian swab pcr positif - melakukan
pada pemeriksaan /
penderita pemantauan pada
pasien sampai
pasien sembuh dari
covid dg hasil swab
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

PCR Negatif

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS


PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : FEBRUARI 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Pelacakan 13 desa HUBBATU Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - melakukan
kasus - Curahdri L surveylans 19 termasuk Meninggal tracking pasien mandiri pada kontak pemeriksaan /
covid 19 02- ngu HOIRIYAH dan tim kasus KLB dunia pasien porbable covid erat selama 14 hari pemantauan pada
21 / 64TH tracking yang porbable covid 19 Pada pasien - Kontak erat : pasien Kontak Erat
puskesmas menyebabka 19 Pada pasien Hubbattul 1. Ainur Rohma/ 41th/ - melakukan
tongas n kematian Hubbattul Hoiriyah Anak pemasangan benner
pada Hoiriyah 2. Ali Imron/32th/ isoman di rumah
penderita Anak pasien
3. Ayu Imanah/ 28th/ - pasien kontak erat
Anak menolak untuk swab
4. Usman Jazuli/ 48th/ - pasien mau
menantu/ melakukan isolasi
5. Rahmad Efendi/ mandiri sesuai
18th/ cucu protkes.
- Melakukan swab pada
Kontak erat
2. Pelacakan 20- desa KUKUH Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - melakukan
kasus 02- Curahdri ARIIYANT surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak pemeriksaan /
covid 19 21 ngu O/ 42th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari pemantauan pada
tracking yang pada px Kukuh pada klg dari - Kontak erat : pasien Kontak Erat
puskesmas menyebabka Ariyanto desa kontak Erat px 1. Muslikha / 4th/ Istri - melakukan
tongas n kematian Curahdringu dg Kukuh Ariyanto 2. Abdul qodir/ 6th/ pemasangan benner
pada diagnose ISPA+ desa Anak isoman di rumah
penderita Dypsneu Curahdringu 3. M. Nur pasien
Hidayatullah/ 1th / - pasien kontak erat
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

Anak menolak untuk swab


- Melakukan swab pada - pasien mau
Kontak erat melakukan isolasi
mandiri sesuai
protkes.

3. Pelacakan 23 desa SOLIHATU Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - Pasien dilakukan
kasus - Sumberk L surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak perawatan di
covid 19 02- ramat HASANAH dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari rsud Waluyojati
21 / 20th tracking yang pada klg dari pada klg dari - Melakukan swab pada - pemeriksaan /
puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px Kontak erat pemantauan
tongas n kematian SOLIHATUL Imam Leono di pada pasien
pada HASANAH di desa Kontak Erat
penderita desa Sumberkramat - melakukan
Sumberkramat pemasangan
benner isoman di
rumah pasien
- pasien kontak
erat menolak
untuk swab
- pasien mau
melakukan
isolasi mandiri
sesuai protkes.

Pelacakan 25- desa 1. NIMA/ Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus 02- Sumberr 37TH surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri dalam
covid 19 21 ejo dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari waktu 14 hari
tracking yang pada px Nima di pada px Nima di - Px rencana oprasi ginjal terhitung dr ttanggal
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

puskesmas menyebabka desa Sumberejo desa Sumberejo dg rapid reaktif dan swab
tongas n kematian swab pcr tgl 22 feb - - melakukan
pada 2021 masih positif pemeriksaan /
penderita - Kie pasien untuk pemantauan
istirahat cukup, minum pada pasien
vitamin dan berjemur sampai pasien
sembuh dari
covid dg hasil
swab PCR
Negatif
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : MARET 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Penyuluha 25 desa Kader Program Kasus covid Banyak 1. Penyuluhan 1. Melakukan Penyuluhan Setelah dilakukan
n tentang - Curahdri surveylans 19 termasuk masyarakat ttg Protokol kpd kader ttg Protokol penyuluhan ttgl
covid 19 03- ngu dan kasus KLB yang masih Kesehatan Kesehatan seperti protocol kesehatan
21 Promkes yang banyak seperti menerapkan 3M kader memahami
menyebabka melanggar menerapka 2. Menyediakan Tempat apa yang
n kematian Protokol n 3M Cuci tangan di dalam disampaikan
pada kesehatan baik 2. Menyediak posyandu petugas dan akan
penderita di dalam an Tempat 3. Woro2 pada warga melaksanakan
posyandu Cuci tangan untuk memakai masker dengan sebaik
di dalam saat posyandu mungkin, bila ada
posyandu warga yg melanggar
3. Woro2 tidak memakai
pada warga masker saat
untuk posyandu bisa
memakai disuruh pulang dulu
masker saat untuk mengambil
posyandu masker.
2. Penyuluha 20- desa Posyandu Program Kasus covid Banyak 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan ttg protkes Setelah dilakukan
n tentang 03- Curahdri Remaja surveylans 19 termasuk masyarakat ttg protkes seperti menerapkan 3m penyuluhan remaja
covid 19 202 ngu dan kasus KLB yang masih seperti baik saat di sekolah di posyandu
1 Promkes yang banyak menerapka maupun di tempat mengerti apa yg
menyebabka melanggar n 3m baik umum disampaikan
n kematian Protokol saat di petugas dan akan
pada kesehatan saat sekolah menerapkan dalam
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

penderita keluar rumah maupun di kehidupan sehari2,


baik di sekolah tempat serta menganjurkan
maupun di umum keluarga untuk
tempat umum tetatp melakukan
protocol kesehatan
saat keluar rumah
3. Penyuluha 29- SDN Anak Program Kasus covid Penerapan uji 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan ttg Protokol Setelah dilakukan
n tentang 03- Tongas Sekolah surveylans 19 termasuk coba masuk ttg Protokol kesehatan pada anak penyuluhan Protkes
covid 19 202 wetan 1 dan kasus KLB sekolah new kesehatan sekolah seperti siswa mengerti apa
1 dan 2 Promkes yang normal pada anak menerapkan 3m di yg disampaikaan
menyebabka mengkhawatirk sekolah sekolah petugasa dan akan
n kematian an akan seperti 2. Tidak mengobrol pada menerapkan
pada terjadinya kasus menerapkan saat makan protocol kesehatan
penderita konfirmasi 3m di 3. Penyuluhan ttg dengan baik
positif pada sekolah penggunaan masker yg
klaster sekolah 2. Tidak benar
mengobrol 4. Klg dirumah jg
pada saat mematuhi protkes
makan
3. Penyuluhan
ttg
penggunaan
masker yg
benar
4. Klg dirumah
jg mematuhi
protkes
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : APRIL 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Penyuluha 21- SDN Anak Program Kasus covid Penerapan uji 5. Penyuluhan 5. Penyuluhan ttg Protokol Setelah dilakukan
n tentang 04- Bayeman Sekolah surveylans 19 termasuk coba masuk ttg Protokol kesehatan pada anak penyuluhan Protkes
covid 19 202 1 dan 2 dan kasus KLB sekolah new kesehatan sekolah seperti siswa mengerti apa
1 Promkes yang normal pada anak menerapkan 3m di yg disampaikaan
menyebabka mengkhawatirk sekolah sekolah petugasa dan akan
n kematian an akan seperti 6. Tidak mengobrol pada menerapkan
pada terjadinya kasus menerapkan saat makan protocol kesehatan
penderita konfirmasi 3m di 7. Penyuluhan ttg dengan baik
positif pada sekolah penggunaan masker yg
klaster sekolah 6. Tidak benar
mengobrol 8. Klg dirumah jg
pada saat mematuhi protkes
makan
7. Penyuluhan
ttg
penggunaan
masker yg
benar
8. Klg dirumah
jg mematuhi
protkes

2. Penyuluha 22- SDN Anak Program Kasus covid Penerapan uji 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan ttg Protokol Setelah dilakukan
n tentang 04- Sumendi Sekolah surveylans 19 termasuk coba masuk ttg Protokol kesehatan pada anak penyuluhan Protkes
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

covid 19 202 1 dan kasus KLB sekolah new kesehatan sekolah seperti siswa mengerti apa
1 Promkes yang normal pada anak menerapkan 3m di yg disampaikaan
menyebabka mengkhawatirk sekolah sekolah petugasa dan akan
n kematian an akan seperti 2. Tidak mengobrol pada menerapkan
pada terjadinya kasus menerapkan saat makan protocol kesehatan
penderita konfirmasi 3m di 3. Penyuluhan ttg dengan baik
positif pada sekolah penggunaan masker yg
klaster sekolah 2. Tidak benar
mengobrol 4. Klg dirumah jg
pada saat mematuhi protkes
makan
3. Penyuluhan
ttg
penggunaan
masker yg
benar
4. Klg dirumah
jg mematuhi
protkes

3. Penyuluha 23- SMPN 3 Anak Program Kasus covid Penerapan uji 1. Penyuluhan 1. Penyuluhan ttg Protokol Setelah dilakukan
n tentang 04- Tongas Sekolah surveylans 19 termasuk coba masuk ttg Protokol kesehatan pada anak penyuluhan Protkes
covid 19 202 dan kasus KLB sekolah new kesehatan sekolah seperti siswa mengerti apa
1 Promkes yang normal pada anak menerapkan 3m di yg disampaikaan
menyebabka mengkhawatirk sekolah sekolah petugasa dan akan
n kematian an akan seperti 2. Tidak mengobrol pada menerapkan
pada terjadinya kasus menerapkan saat makan protocol kesehatan
penderita konfirmasi 3m di 3. Penyuluhan ttg dengan baik
positif pada sekolah penggunaan masker yg
klaster sekolah 2. Tidak benar
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

mengobrol 4. Klg dirumah jg


pada saat mematuhi protkes
makan
3. Penyuluhan
ttg
penggunaan
masker yg
benar
4. Klg dirumah
jg mematuhi
protkes

4. Pelacakan 27 Dsn. PX dan Program Kasus Terjadi kasus 1. Melakukan Pelacakan kasus Lebih meningkatkan
kasus - Sentong, Keluarga surveylans, leptospirosis leptospirosis pelacakan leptospirosis pada Ny. RA kebersihan rumah
leptospriro 04- desa pasien Bidan dan termasuk pada px. Ny. RA kasus di rumah dan di RS dimana dan cara menaruh
sis 21 Bayeman leptospiro perawat kasus KLB di desa leptospirosis px dirawat dan menyimpan
sis desa yang bayeman dsn. pada Ny. RA makanan dengan
Bayeman menyebabka Sentong benar
n kematian 2. Melakukan Memberikan penyuluhan Keluarga dan
pada penyuluhan kepada keluarga dan tetangga paham ttg
penderita pada tetangga pasien tentang bahaya dan
keluarga bahaya dan penyebab penyebab penyakit
pasien dan penyakit leptospirosis leptospirosis dan
tetangga lebih meningkatkan
pasien kebersihan
tentang lingkungan serta
bahaya dan menyimpan
penyebab makanan dg benar
penyakit
leptospirosis
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

5. Pertemuan 29- Ruang Babinsa Program Kasus covid Dari beberapa 1. Melibatkan 1. Melibatkan babinsa dan Setelah dilakukan
tentang 04- pertemu dan Surveylans 19 termasuk kasus covid babinsa dan babinkamtibmas sosialisasi para
sosialisasi 202 an Babinkam dan tim kasus KLB konfirmasi babinkamtib sebagai tracer untuk tracer mengerti dan
Tracing 1 Puskesm tibmas Tracing Pkm yang positif masih mas sebagai ikut serta dalam faham yg akan
as Tongas menyebabka banyak keluarga tracer untuk penanganan tracing dilakukan bila terjadi
Tongas n kematian / kontak erat yg ikut serta kontak erat kasusu konfirmasi di
pada menutupi dan dalam 2. Menggeser ke karantina wilayah puskesmas
penderita, tidak mau di penanganan bagi kasus confirm atau Tongas.
bila ada yg tracing, tidak tracing yg baru pulang dari luar Para tracer siap
terkonfirmas mau dilakukan kontak erat negri untuk melksanakan
i positif swab rapid 2. Menggeser 3. Tracer mendampingi tugas 24 jam.
maka perlu antigen maupun ke karantina nakes untuk segala
tracing swab PCR bagi kasus kegiatan yg berkaitan
kontak erat confirm atau dg covid sesuai desanya
agar tidak yg baru masing2.
terjadi kasus pulang dari 4. Tracer memantau
covid yg luar negri isoman para kontak erat
semakin 3. Tracer yg sedang menunggu
meluas mendamping swab
i nakes 5. Tracer ikut kegiatan
untuk segala sosialisasi (yustisi,
kegiatan yg vaksinasi)
berkaitan dg 6. Tracer ikut hadir bila
covid sesuai ada pemakaman sesuai
desanya protocol kesehatan
masing2.
4. Tracer
memantau
isoman para
kontak erat
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

yg sedang
menunggu
swab
5. Tracer ikut
kegiatan
sosialisasi
(yustisi,
vaksinasi)
6. Tracer ikut
hadir bila
ada
pemakaman
sesuai
protocol
kesehatan

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

BULAN : MEI 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Penyuluha 23 PANTAI WISATAW Program Kasus covid 1. Banyak 1. Penyuluhan 4. Melakukan Penyuluhan Setelah dilakukan
n tentang - BAHAK AN surveylans 19 termasuk masyarakat / ttg Protokol kpd kader ttg Protokol penyuluhan ttgl
covid 19 05- desa dan kasus KLB wisatawan Kesehatan Kesehatan seperti protocol kesehatan
21 Curahdri Promkes yang yang masih seperti menerapkan 3M wisatawan
ngu menyebabka banyak menerapka 5. Menyediakan Tempat memahami apa yang
n kematian melanggar n 3M Cuci tangan di dalwisata disampaikan
pada Protokol 2. Menyediak 6. Woro2 pada wisatawan petugas dan akan
penderita kesehatan an Tempat untuk memakai masker melaksanakan
Cuci tangan dengan sebaik
di dalam mungkin, bila ada
wisata warga yg melanggar
3. Woro2 tidak memakai
pada masker saat
wisatawan berwisata bisa
untuk disuruh pulang
memakai /membeli masker.
masker

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

BULAN : JUNI 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Pelacakan 11 desa 1. RITA Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Dungun NATALIA / surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di pkm
covid 19 06- 33th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari Paiton dalam waktu
21 tracking yang pada Rita pada klg dari 14 hari terhitung dr
puskesmas menyebabka Natalia, nakes kontak Erat px ttanggal swab
tongas n kematian CPNS RSUD Rita Natalia - melakukan
pada tongas pemeriksaan /
penderita pemantauan pada
pasien
2. Pelacakan 22 desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Wringin SUMIATI/ surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 06- Anom 28TH dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
21 tracking yang pada NY. pada klg dari dalam waktu 14 hari
puskesmas menyebabka Sumiati, ibu kontak Erat px terhitung dr ttanggal
tongas n kematian hamil uk 30-31 ny. sumiati swab
pada mnggu dg - melakukan
penderita keluhan sakit pemeriksaan /
perut, px dirujuk pemantauan pada
ke RSUD Tongas pasien
3. Pelacakan 25- desa 1.SRI Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus 06- Bayeman WULAN surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri di hotel
covid 19 21 DARI/ dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari permai sukapura
38TH tracking yang pada klg dari pada klg dari dalam waktu 10 hari
2. ALEEAH puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px terhitung dr ttanggal
/ 6TH tongas n kematian SRI WULANDARI SRI WULANDARI swab
3.SUMIAT pada - - melakukan
I/ 75TH penderita pemeriksaan /
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

4.INKAHA pemantauan
10TH pada pasien
4. Pelacakan 27 desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Bayeman NOESIH/ surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri dan test
covid 19 06- 74th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari swab pada kontak
21 2. tracking yang pada Tn. Noesih pada Tn. Noesih - memantau px yg mrs. erat
SAHILA / puskesmas menyebabka dan Ny. Sahila dan Ny. Sahila Di rsud tongas - melakukan
62th tongas n kematian dg dx nemonia dg dx nemonia pemeriksaan /
pada bilateral bilateral pemantauan pada
penderita pasien
5. Pelacakan 27- desa 1. STYO Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan
kasus 06- Curahdri RAHMAW surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak karantina mandiri
covid 19 21 ngu IJAYANTO dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari dan test swab pada
/ 27TH tracking yang pada klg dari pada klg dari - memantau px yg mrs. kontak erat
puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px Di rsud tongas - melakukan
tongas n kematian Styo styo pemeriksaan /
pada Rahmawijayant Rahmawijayant pemantauan pada
penderita o dg panas, o pasien
bapil dan
anosmia
6 Pelacakan 28- desa 1. Tn. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - Melakukan isolasi
kasus 06- Dungun JESULI/ surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada kontak mandiri pada
covid 19 21 64th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari kontak erat
tracking yang pada klg dari pada klg dari - memantau px yg mrs. selama 14 hari
puskesmas menyebabka kontak Erat px kontak Erat px Di rsud tongas - memantau px yg
tongas n kematian Tn. Jesuli dg dx Tn. Jesuli dg dx mrs. Di rsud tongas
pada COS + COS + - px meninggal pada
penderita hematoma hematoma tgl 29-06-2020 dan
panetal D + of panetal D + of dimakamka sesuai
pedis D pedis D protkes
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

7 Pelacakan 28 desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - Melakukan isolasi
kasus - Tongas ENDANG surveylans 19 termasuk konfirma/si tracking kontak mandiri pada kontak mandiri pada
covid 19 06- Wetan KARSIANI/ dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 erat selama 14 hari kontak erat
21 57TH tracking yang pada px Endang pada px Endang - memantau px yg mrs. selama 14 hari
puskesmas menyebabka Karsiani dg dx Karsiani dg dx Di rsud tongas - memantau px yg
tongas n kematian T2 + sepsis + HT T2 + sepsis + HT mrs. Di rsud tongas
pada + gangren pedis + gangren pedis -px meninggal pada
penderita S S tgl 04-07-2020 dan
dimakamka sesuai
protkes
8 Pelacakan 29- desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus 06- Bayeman Sucipto/ surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada Pasien mandiri dalam
covid 19 21 39th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 selama 14 hari waktu 10 hari
tracking yang pada px Sucipto, pada px Sucipto - terhitung dr tanggal
puskesmas menyebabka kontak erat ny. swab
tongas n kematian sahila - melakukan
pada pemantauan pada
penderita pasien
9 Pelacakan 29 desa 1. Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
kasus - Curahdri ISWANTO surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada pasien mandiri di hotel A3
covid 19 06- ngu / 39th dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 kontak erat selama 14 Lumbang dalam
21 2. NUR tracking yang pada px Klg pada px Klg hari waktu 10 hari
QOMARIY puskesmas menyebabka Iswato di desa Iswato di desa - terhitung dr ttanggal
AH / 37th tongas n kematian Curahdringu Curahdringu swab
3. MOCH. YUSUF
pada - melakukan
DANISWARA/
penderita pemeriksaan /
12TH
pemantauan pada
4. MOCH. YUSUF
pasien
SHAKA B/
5TH
10 Pelacakan 30- desa 1. Surati / Program Kasus covid Terjadi kasus Melakukan - Melakukan isolasi - dilakukan karantina
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

kasus 06- Bayeman 45th surveylans 19 termasuk konfirmasi tracking kontak mandiri pada Pasien mandiri dalam
covid 19 21 dan tim kasus KLB positif covid 19 erat covid 19 selama 14 hari waktu 10 hari
tracking yang pada px Surati pada px Surati, - Dilakukan test swab pcr terhitung dr tanggal
puskesmas menyebabka dg keluhan mual yaitu suami, pada pasien dan kontak swab
tongas n kematian muntah dan anak dan erat - melakukan
pada rapid Ag positif menantu pemantauan pada
penderita pasien

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

BULAN : JULI 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Pelacakan 1- 8 desa Pasien Program Kasus covid 1. Ada 42 kasus 1. Melakukan 1. Melakukan tracking 1. Masih banyak
kasus 31 wilayah kinfirm surveylans 19 termasuk positif covid tracking kontak erat covid 19 keluarga/ kontak
covid 19 JUL puskesm positif dan tim kasus KLB 19 pada bulan kontak erat pada klg erat pasien covid
I as tongas erat covid tracking yang juli di wilayah covid 19 pada 2. Dilakukan swab pcr pada takut untuk swab
202 19 dan puskesmas menyebabka puskesmas klg kontak erat pcr, takut untk di
1 kontak tongas n kematian tongas, kasus 2. Dilakukan 3. Mengedukasi karantina
erat pada melonjak dari swab pcr pasien/keluarga bahaya 2. Pasien positif
penderita bulan pada kontak covid 19 dan anjuran covid yg bergejala
sebelumnya erat untuk swab serta ringan atau tanpa
2. Banyak 3. Mengedukasi melakukan karantina gejala melakukan
keluarga pasien/keluar agar virus covid 19 tidak karantina hotel yg
pasien/ ga bahaya menyebar ke orang lain telah di sediakan
kontak erat covid 19 dan 4. Koordinasi dg babisa, kabupaten
menolak anjuran untuk babinkamtibnas dan 3. Pasien positif
untuk swab swab serta satgas kecamatan dalam covid yg bergejala
pcr melakukan menangani kasus pasien berat dilakukan
karantina covid 19 perawtan di RSUD
agar virus TONGAS.
covid 19 tidak 4. Menguatkan
menyebar ke tracing pada
orang lain tracer agar kontak
4. Koordinasi dg erat paham dan
babisa, mau untuk
babinkamtibn melakukan swab
as dan satgas dan karantina
kecamatan
dalam
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

menangani
kasus pasien
covid 19

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : AGUSTUS 2021

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

1. Pelacakan 1- 8 desa Pasien Program Kasus covid 3. Ada 9 kasus 5. Melakukan 5. Melakukan tracking 5. Masih banyak
kasus 31 wilayah kinfirm surveylans 19 termasuk positif covid tracking kontak erat covid 19 keluarga/ kontak
covid 19 AG puskesm positif dan tim kasus KLB 19 pada bulan kontak erat pada klg erat pasien covid
T as tongas erat covid tracking yang Agustus di covid 19 pada 6. Dilakukan swab pcr pada takut untuk swab
202 19 dan puskesmas menyebabka wilayah klg kontak erat pcr, takut untk di
1 kontak tongas n kematian puskesmas 6. Dilakukan 7. Mengedukasi karantina
erat pada tongas, kasus swab pcr pasien/keluarga bahaya 6. Pasien positif
penderita menurun dari pada kontak covid 19 dan anjuran covid yg bergejala
bulan erat untuk swab serta ringan atau tanpa
sebelumnya 7. Mengedukasi melakukan karantina gejala melakukan
4. Banyak pasien/keluar agar virus covid 19 tidak karantina hotel yg
keluarga ga bahaya menyebar ke orang lain telah di sediakan
pasien/ covid 19 dan 8. Koordinasi dg babinsa, kabupaten
kontak erat anjuran untuk babinkamtibnas dan 7. Pasien positif
menolak swab serta satgas kecamatan dalam covid yg bergejala
untuk swab melakukan menangani kasus pasien berat dilakukan
pcr karantina covid 19 perawtan di RSUD
agar virus TONGAS.
covid 19 tidak 8. Menguatkan
menyebar ke tracing pada
orang lain tracer agar kontak
8. Koordinasi dg erat paham dan
babisa, mau untuk
babinkamtibn melakukan swab
as dan satgas dan karantina
kecamatan
dalam
menangani
kasus pasien
covid 19
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : SEPTEMBER 2021


PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Pelacakan 1- 8 desa Pasien Program Kasus covid 5. Ada 2 kasus 9. Melakukan 9. Melakukan tracking 9. Masih banyak
kasus 31 wilayah kinfirm surveylans 19 termasuk positif covid tracking kontak erat covid 19 keluarga/ kontak
covid 19 AG puskesm positif dan tim kasus KLB 19 pada bulan kontak erat pada klg erat pasien covid
T as tongas erat covid tracking yang sep di wilayah covid 19 pada 10. Dilakukan swab pcr takut untuk swab
202 19 dan puskesmas menyebabka puskesmas klg pada kontak erat pcr, takut untk di
1 kontak tongas n kematian tongas, kasus 10. Dilakuka 11. Mengedukasi karantina
erat pada menurun dari n swab pcr pasien/keluarga bahaya 10. Pasien
penderita bulan pada kontak covid 19 dan anjuran positif covid yg
sebelumnya erat untuk swab serta bergejala ringan
6. 2 kasus dari 11. Menged melakukan karantina atau tanpa gejala
desa ukasi agar virus covid 19 tidak melakukan
wringinanom pasien/keluar menyebar ke orang lain karantina hotel yg
dan bayeman ga bahaya 12. Koordinasi dg telah di sediakan
7. keluarga covid 19 dan babinsa, babinkamtibnas kabupaten
pasien/ anjuran untuk dan satgas kecamatan 11. Pasien
kontak erat swab serta dalam menangani kasus positif covid yg
menolak melakukan pasien covid 19 bergejala berat
untuk swab karantina dilakukan
pcr agar virus perawtan di RSUD
covid 19 tidak TONGAS.
menyebar ke 12. Menguatkan
orang lain tracing pada
12. Koordin tracer agar kontak
asi dg babisa, erat paham dan
babinkamtibn mau untuk
as dan satgas melakukan swab
kecamatan dan karantina
dalam
menangani
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

kasus pasien
covid 19
Pelacakan 1- 8 desa Pasien Program Kasus covid 8. Terjadi kasus 13. Pemulas 13. Pasien menyetujui 13. Proses
kasus 31 wilayah kinfirm surveylans 19 termasuk kematian aran jenazah pemulasaran jenazah pemakaman
covid 19 AG puskesm positif dan tim kasus KLB konfirmasi dan dan pemakaman sesuai sesuai dg protkes
T as tongas erat covid tracking yang positif pada Pemakaman protkes berjalan dengan
202 19 dan puskesmas menyebabka pasien Ny. sesuai lancer dana man
1 kontak tongas n kematian Khumrotin protkes terkendali
erat pada desa
penderita bayeman,
meninggal tgl
07-09-2021
dg diagnosa
DM+Pnemoni
a

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : OKTOBER 2021


PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Pelacakan 26 desa ANGGA Program Kasus covid 1.Terjadi kasus 14. Melaku 1. dilakukan karantina -1. dilakukan
kasus - Sumberej DWI S surveylans 19 termasuk konfirmasi kan tracking mandiri pada pasien positif karantina mandiri
covid 19 10- o dan tim kasus KLB positif covid 19 kontak erat di rumah karantina pkm pada pasien positif
21 tracking yang pada klg dari covid 19 pada maron dalam waktu 10 hari di rumah karantina
puskesmas menyebabka kontak Erat px klg dari terhitung dr tanggal swab pkm maron dalam
tongas n kematian Angga Dwi S di kontak Erat 2. Melakukan isolasi waktu 10 hari
pada desa Tongas Angga Dwi S mandiri pada kontak erat terhitung dr tanggal
penderita wetan di desa selama 14 hari swab
Sumberejo 2. - melakukan
pemeriksaan /
pemantauan pada
pasien kontak
erat
2 Pelacakan 29- Desa Pasien ny. Program Kasus DBD 1. Terjadi Kasus 1. Melakukan P 1. Di lakukan P e ke rumah Diadakan jumat
kasus DBD 10- curahdri S surveylans termasuk DBD pada NY. e ke rumah Pasien bersih/ kerja bakti
202 ngu dan Kasus KLB S di desa Pasien 2. Di lakukan pemeriksaan setiap minggu agar
1 Program yang curahdringu, 2. Melakukan jentik di setiap rumah terbebas dari jentik2
DBD, Kader menyebabka dg gejala pemeriksaan warga yg terdekat dg karena saat ini
Jumantik n penderita mual muntah jentik di pasien musim hujan
bisa dan demam setiap rumah
meninggal warga yg
terdekat dg
pasien

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : NOVEMBER 2021


PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI
1. Menjadi 06 DINKES PELAKSAN Program Surveylans Kelompok 1. Melakukan 1. Melakukan surveylans 1. Sudah
Peserta - A surveylans covid 19 rentan surveylans pasif: dilakukan test dilaksanakan
Rapat 11- SURVEYLA pada beresiko lebih PTM pada pada pasien bergejala kegiatan
Peningkata 21 NS kelompok tinggi tertular anak sekolah saja surveylans pasif
n rentan dan covid 2. Melakukan 2. Melakukan surveylans 2. Belum melakukan
Kapasitas fasilitas - Lanjut usia surveylans aktiv : melakkan surveylans aktiv
Petugas tertutup - Komorbid pasif pemeriksaan swab 3. Sudah dilakukan
Surveilans - Tunawisma 3. Melakukan secara berkala setiap 1 surveylans kasus
pada - Anak-anak surveylans bulan sekalai
Kelompok - Ibu hamil aktif 3. Melakukan surveylans
Rentan 4. Melakukan kasus: melakkan
surveylans pemeriksaan swab
kasus kontak erat kasus
positif
2 Rapat 19- DINKES PELAKSAN Program Surveylans Kelompok 5. Melakukan 4. Melakukan surveylans 4. Sudah
Peningkata 11- A surveylans covid 19 rentan surveylans pasif: dilakukan test dilaksanakan
n 202 SURVEYLA pada beresiko lebih PTM pada pada pasien bergejala kegiatan
Kapasitas 1 NS kelompok tinggi tertular anak sekolah saja surveylans pasif
Petugas rentan dan covid 6. Melakukan 5. Melakukan surveylans 5. Belum melakukan
bagi fasilitas - Lanjut usia surveylans aktiv : melakkan surveylans aktiv
pelacakan tertutup - Komorbid pasif pemeriksaan swab Sudah dilakukan
kontak / - Tunawisma 7. Melakukan secara berkala setiap 1 surveylans kasus
tracer - Anak-anak surveylans bulan sekalai
Ibu hamil aktif Melakukan surveylans
Melakukan kasus: melakkan
surveylans pemeriksaan swab kontak
kasus erat kasus positif
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

MATRIK MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM SURVEYLANS

KEGIATAN : SURVEYLANS

BULAN : DESEMBER 2021


PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

NO KEGIATAN TGL CEK TEMPAT CEK SASARAN CEK PELAKSANA CEK MASALAH ANALISA RTL TL EVALUASI

1. Raat 21 DINKES Pelaksana Program Penemuan Masih ada 1. Penemuan 1. Melaporkan bila ada 1. PKM sudah
koordinasi - program surveylans dan tata temuan kasus AFP : Target Kasus AFP, Campak, melakukan
surveylans 12- surveylan laksana PD3I di Wilayah 10 Anak per difteri dan tetanus laporan
terpadu di 21 s kasus PD3I Kab. tahun 2. Melaksanakan Bias integrase (AFP,
kab. Probolinggo 2. Penemuan pada anak sekolah TN dan Campak)
probolingg campak 3. Melaksanakan vaksin pada dinkes
o 3. Penemuan untuk balita setiap 1 bulan
Difteri sekali
4. Penemuan 2. Sudah
Tetanus melaksanakan
Bias pada anak
sekolah
3. Sudah
melaksanakan
vaksin pada
balita

Anda mungkin juga menyukai