KOP SEKOLAH

KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH

………………………………………
NOMOR : ……/……/.…../.…..

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM SIAGA BENCANA PADA …………

KEPALA SEKOLAH,

Menimbang : a. bahwa guna meningkatkan kesiap siagaan seluruh warga

sekolah dalam menghadapi ancaman bencana perlu
dibentuk Tim Siaga Bencana pada …… ;

b. bahwa Tim Siaga Bencana sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Sekolah;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang

Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2007 Nomor 66, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4723);

2. Peraturan Presiden Nomor 8 Tahun 2008 tentang Badan

Nasional Penanggulangan Bencana;

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 46 Tahun 2008

tentang Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Badan
Penanggulangan Bencana;

4. Peraturan Kepala BNPB Nomor 04 Tahun 2012 tentang

Pedoman Penerapan Sekolah/ Madrasah Aman dari
Bencana; dan

5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 33

Tahun 2019 Tentang Satuan Pendidikan Aman Bencana
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor
125).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH TENTANG TIM SIAGA

BENCANA PADA ………………..
 2

KESATU : Tim Siaga Bencana pada …… dengan susunan keanggotaan

sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Sekolah ini;

KEDUA : Tim Siaga Bencana mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut :

a. Menyusun kegiatan sosialisasi dan simulasi kebencanaan

guna meningkatkan kapasitas seluruh warga sekolah dalam
menghadapi ancaman bencana;
b. Melaksanakan simulasi bencana mandiri;
c. Memasang tanda jalur evakuasi dan titik kumpul;
d. Mengaktifkan tanda bahaya pada saat terjadi bencana;
e. Melakukan evakuasi dan pertolongan pertama pada saat
terjadi bencana;
f. Melakukan penyelematan dokumen penting;
g. Melakukan pemadaman apabila terjadi kebakaran;
h. Memastikan keamanan gedung dan aset Sekolah;
i. Mengelola keuangan guna mendukung penyelenggaraan
kegiatan Tim Siaga Bencana;
j. Melaksanakan pendataan terkait jumlah korban, kerusakan
dan kerugian akibat bencana; dan
k. Melaporkan secara rutin kegiatan Tim Siaga Bencana
kepada Kepala Sekolah.

KETIGA : Keputusan Kepala Sekolah ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal ………...…..

KEPALA SEKOLAH ………………..,

Nama …………………………………
NIP. ………………………………...

Tembusan Yth. :
1. Sekretaris Daerah Kota Surabaya
2. Kepala Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kota Surabaya
3. Kepala Dinas Pendidikan Kota Surabaya
 3

Lampiran I
Surat Keputusan Kepala Sekolah
……………..……………..……………..………..
Nomor ………./……../………/………
Tanggal …..........…........

STRUKTUR TIM SIAGA BENCANA

KETUA

Koordinator
Lapangan

TIM KEAMANAN TIM EVAKUASI TIM TIM PEMADAM

PERTOLONGAN
PERTAMA

Koordinator Koordinator Koordinator Koordinator

Anggota : Anggota : Anggota : Anggota :

1. …….……. 1. …….……. 1. …….……. 1. …….…….
2. …….……. 2. …….……. 2. …….……. 2. …….…….
3. …….……. 3. …….……. 3. …….……. 3. …….…….
4. …….……. 4. …….……. 4. …….……. 4. …….…….
5. …….……. 5. …….……. 5. …….……. 5. …….…….

KEPALA SEKOLAH ………………..,

Nama …………………………………
NIP. ………………………………...
 4

Lampiran II
Surat Keputusan Kepala Sekolah
……………..……………..……………..………..
Nomor ………./……../………/………
Tanggal …..........…........

SUSUNAN TIM SIAGA BENCANA

JABATAN NAMA NO TELP

Ketua

Koordinator Lapangan

Koordinator Tim Keamanan

Koordinator Tim Evakuasi

Koordinator Tim Pertolongan

Pertama

Koordinator Tim Pemadam

Anggota

KEPALA SEKOLAH ………………..,

Nama …………………………………
NIP. ………………………………...