Anda di halaman 1dari 1

NAMA IBU HAMIL : JUMLAH ANAK : G…P…A…

NIK IBU HAMIL : USIA ANAK TERAKHIR :

NAMA SUAMI : STATUS TT TERAKHIR :

NIK SUAMI : HPHT :

NOMOR KK : TP :

TANGGAL LAHIR : RIWAYAT PENYAKIT :

TINGGI BADAN BUMIL :

CATATAN KESEHATAN IBU HAMIL


TD BB LILA UMUR LETAK DJJ KAKI HASIL
TGL KELUHAN (mmHg) (KG) (CM) TFU KEHAAMILAN JANIN (X/M) BENGKAK LABOR THERAPY KETERANGAN
(MINGGU) Kep/Su/Li

Anda mungkin juga menyukai