FORM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN FORM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Petugas : Petugas :

Tindakan intervensi Identifikasi Tidak ada Tindakan intervensi Identifikasi Tidak ada
pasien Ya Tidak intervensi pasien Ya Tidak intervensi

Pemberian obat Pemberian obat

Tidak pencabutan gigi Tidak pencabutan gigi

Tindakan pemberian Tindakan pemberian

kontrasepsi kontrasepsi

Tindakan imunisai Tindakan imunisai

Tindakan Tindakan
kegawatdaruratan kegawatdaruratan

Prosedur pengambilan Prosedur pengambilan

sample sample