SMF ILMU BEDAH

RSUD dr. MOH. SALEH KOTA PROBOLINGGO

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA
2022

Gede Dama Yasa Wiguna

22710116

EMERGENCY
ANESTHESIAPembimbing:
dr. Sylvia Sukma Dewi, Sp.An
PENDAHULUAN
bab I
 LATAR BELAKANG

Dalam anestesi, keadaan darurat ditandai dengan memburuknya

kondisi klinis pasien secara cepat, yang harus diimbangi dengan
intervensi terapeutik yang sama cepatnya. Keadaan darurat
tetap menjadi tantangan terbesar bagi dokter yang harus
menghadapi situasi kritis setiap hari. Pengaturan tersebut
termasuk ruang gawat darurat dan persalinan, serta sebelum
anestesi, di ruang operasi dan di ruang pemulihan.

TINJAUAN
PUSTAKA
BAB II
 DEFINISI
Kasus darurat merupakan hal yang harus segera ditangani.
Kardiovaskular merupakan masalah umum yang sering
terjadi, karena sering mengalami hipovolemia, dehidrasi, syok,
dan aritmia.
PERSIAPAN SEBELUM OPERASI
Hal yang perlu ditangani sebelum operasi :
a. Syok
Pasien darurat dalam keadaan syok harus dirawat sebelum anestesi. Kristaloid dan
koloid diberikan untuk mengembalikan volume vaskular. Jika ada infeksi atau ada
kecurigaan infeksi, antibiotik harus diberikan dan Pemberian oksigen harus dilakukan.
b. Pneumotoraks
Lakukan thoracocentesis sekali atau dua kali. Jika tanda-tanda gangguan pernapasan
tetap ada, selang dada harus dipasang sebelum anestesi.
c. Hemotoraks
Jika hemotoraks menyebabkan gangguan pernapasan, torakosentesis harus
dilakukan dan darah diaspirasi dari rongga pleura.
PERSIAPAN SEBELUM OPERASI
Trauma kepala
Tujuan terapi adalah mempertahankan perfusi serebral. Hal ini dapat
dicapai dengan mengoptimalkan tekanan arteri (terapi cairan) dan
mengurangi tekanan intrakranial. Untuk terapi cairan, larutan kristaloid
isotonik seperti Ringer Laktat, NaCl 0,9%, atau Normosol biasanya cocok.
Manitol (20%) dan salin hipertonik 7,5% diindikasikan pada pasien dengan
tanda-tanda neurologis yang memburuk. Koloid dapat digunakan untuk
mengurangi edema serebral dan meningkatkan perfusi serebral.
Penggunaan kortikosteroid (methyprednisolone sodium succinate dan
dexamethasone sodium phosphate) masih kontroversial. Oksigen tambahan
harus disediakan.
PERSIAPAN SEBELUM OPERASI
Hiperkalemia, asidosis, dehidrasi, dan uremia
Hiperkalemia meningkatkan risiko anestesi. Hiperkalemia dan dehidrasi harus
dikoreksi sebelum anestesi.
Shock
Pasien darurat dalam keadaan syok harus dirawat sebelum anestesi. Kristaloid dan
koloid diberikan untuk mengembalikan volume vaskular. Jika ada infeksi atau ada
kecurigaan infeksi, antibiotik harus diberikan. Pemberian oksigen harus dilakukan
secara rutin.
 PREMEDIKASI
Tiga alasan utama untuk premedikasi pada pasien gawat
darurat adalah:
untuk melanjutkan pemberian analgesia, meminimalkan
kecemasan dan stres, dan untuk mengurangi dosis yang
diperlukan untuk menginduksi anestesi.
 OPOID
Opioid memiliki sifat analgesik dan sedatif. Pasien dengan nyeri hebat
membutuhkan agonis penuh seperti morfin, hidromorfon, dan metadon.
Pada pasien anak-anak (<4 minggu) dan geriatri, dosis opioid yang lebih
rendah harus digunakan terlebih dahulu. Pasien dengan trauma kepala
harus diberikan opioid dosis rendah untuk mencegah hipoventilasi berat.
Kadar karbon dioksida yang tinggi akan meningkatkan tekanan
intrakranial yang merugikan perfusi serebral.
Hidromorfon, metadon, dan fentanil dapat diberikan secara intravena
tanpa bahaya pelepasan histamin. Morfin dan meperidin akan
menyebabkan pelepasan histamin jika diberikan secara IV, terutama
dengan kecepatan tinggi.
 SEDATIVE
Sebagian besar pasien darurat mengalami depresi saat akan
operasi. acepromazine, diazepam atau midazolam dapat diberikan
sebagai bagian dari premedikasi. Diazepam atau midazolam
sebaiknya diberikan pada pasien yang lebih rentan. Jika pasien
agresif dan sangat sulit ditangani, maka obat yang cocok diberikan
adalah dexmedetomidine dengan dosis rendah.
 ANTIKOLINERGIK
Atropin atau glikopirrolat dapat diberikan jika pasien mengalami
bradikardia sinus saat muncu. Pasien yang kedinginan harus
dihangatkan sebelum anestesi. Penggunaan antikolinergik
dikontraindikasikan pada kasus kontusio miokard. Jika diperlukan,
atropin dapat diberikan 0,02-0,04 mg/kg IM atau IV. Dosis
glikopirrolat adalah 0,005-0,01 mg/kg IM atau IV. Gunakan
kisaran dosis yang lebih rendah untuk pemberian IV.
 PROPOFOL

Pemberian propofol IV menghasilkan induksi dan pemulihan yang

cepat. Propofol dapat digunakan dalam kasus darurat ketika
kardiovaskular telah pulih. Jangan gunakan pada pasien hipotensi
dan hipovolemik. Propofol dapat menghambat aliran darah ke otak,
dan tekanan intrakranial. Ini adalah agen yang cocok untuk trauma
kepala, namun tidak memiliki sifat analgesik.
 THIPOENTAL
Thiopental sekarang sudah tidak dijual lagi di AS, karena Dosis
bolus awal thiopental dapat menyebabkan depresi miokard,
hipotensi, dan depresi pernafasan.
 KOMBINASI (KETAMINE-
BENZODIAZEPIN)

Midazolam atau diazepam digunakan untuk meminimalkan

terjadinya kekakuan otot, gerakan spontan, dan kejang yang
disebabkan oleh ketamin. Kombinasi ketamine-diazepam
direkomendasikan untuk pasien yang rentan terjadi hipotensi. pada
operasi caesar, kombinasi ini untuk mempertahankan keadaan
hemodinamik yang lebih baik dibandingkan dengan propofol.

 ETOMIDATE

Pemberian etomidate IV menghasilkan induksi dan pemulihan yang

cepat. Direkomendasikan untuk kasus darurat pada pasien kritis,
misalnya hipovolemik dan septik. Etomidate dapat digunakan untuk
operasi caesar.
Etomidate dapat mengurangi aliran darah otak dan tekanan
intrakranial menjadikannya pilihan yang baik untuk pasien dengan
trauma kepala.
 MAINTENANCE

Anestesi untuk kasus darurat dapat dipertahankan

menggunakan isoflurane atau sevoflurane. Kasus yang stabil
dapat dipertahankan dengan inhalan saja, Pasien kritis biasanya
tidak berespon baik terhadap inhalasi. Mereka mengalami
hipotensi meskipun mendapat dukungan cairan dan inotropik.
Tambahan untuk anestesi umum
termasuk anestesi lokal

Setiap obat yang diberikan selama anestesi itu untuk

memberikan analgesia dan mengurangi kebutuhan inhalasi. Obat
yang biasa digunakan adalah opioid, ketamin, dan lidokain.
Anestesi lokal atau pemberian opioid (morfin) secara epidural
dapat menjadi bagian dari manajemen anestesi pada kasus
darurat yang menyakitkan.
 Dukungan Intraoperatif

Cairan
Larutan kristaloid yang tersedia pada volume dan ekspansi
adalah larutan Ringer laktat, Normosol, Plasmalyte, dan saline
0,9%. Dalam kasus perdarahan intraoperatif akut, saline
hipertonik 4 ml/kg IV selama 5 menit dapat diberikan segera
dan kemudian diikuti dengan larutan kristaloid isotonik.

 Inotrop dan pressor

Dopamin adalah inotropik awal yang diberikan pada pasien hipotensi,

dengan cara dibolus.
Dobutamin merupakan agonis beta yang dapat menyebabkan
vasodilatasi perifer sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan
darah yang kurang signifikan.
Pasien syok (syok vasodilator) tidak memiliki respon terhadap
dopamin, dobutamin, dan bahkan efedrin. Jika tidak ada respons
terhadap agen ini, diperlukan vasokonstriktor kuat.
 Ventilasi dan Oksigen

Ventilasi dan oksigenasi pasien harus dipantau secara ketat.

Kecukupan ventilasi dapat dinilai dengan menggunakan
kapnografi dan gas darah. Oksigenasi dapat dinilai dengan
menggunakan oksimetri nadi dan gas darah. SpO2 harus
dipertahankan di atas 96%.
 Suhu tubuh

Suhu tubuh pasien harus dipantau dan dijaga pada tingkat

normal. Ada cara lain untuk menghangatkan pasien trauma
berupa : selimut, dan air hangat. Penting untuk mengobati
hipotermia karena dapat menurunkan metabolisme obat,
menurunkan fungsi ginjal, dan mempengaruhi fungsi trombosit.
Selama pemulihan, hipotermia akan menyebabkan menggigil
yang meningkatkan penggunaan oksigen pasien trauma.
 Fungsi Ginjal

Mempertahankan fungsi ginjal agar tetap normal selama

anestesi dapat dicapai dengan terapi cairan yang tepat dan
mendukung tekanan darah sistemik. Pemantauan tekanan darah
selama anestesi sangat penting pada pasien.

 Pemulihan

Hal-hal berikut harus dikelola dan ditangani selama masa

pemulihan: fungsi kardiovaskular, pernapasan, dan usus,
mentalitas, dan nyeri. Pasien harus pulih di lingkungan yang
tenang. Suhu ruangan harus optimal. Pasien harus dijaga
kebersihannya, bebas dari darah kering, feses, dan urin.

BAB III
KESIMPULAN
 KESIMPULAN
Dalam anestesi, keadaan darurat ditandai dengan memburuknya
kondisi klinis pasien secara cepat, yang harus diimbangi dengan
intervensi terapeutik yang sama cepatnya. Sebagian besar pasien
darurat mengalami depresi saat presentasi. Setiap obat yang
diberikan selama anestesi umum untuk memberikan analgesia dan
mengurangi kebutuhan inhalasi.

 DAFTAR PUSTAKA
1. Martin et al. 2021. Emergencies in anaesthesia. Eur J Anaesthesiol. Vol. 28 HAL: 902-903.
2. Lusito et al. 2011. Emergency anesthesia: What should we do? (Proceedings). HAL : 120-127
3. Joshua., M. 2013. A Checklist for Trauma and Emergency Anesthesia. anesthesia-analgesia.org.
Vol. 117. HAL : 1179-1184
4. Rotondo MF, Zonies DH. The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am
1997;77:761–77
5. Barthel ER, Pierce JR. Steady-state and time-dependent thermo- dynamic modeling of the
effect of intravenous infusion of warm and cold fluids. J Trauma Acute Care Surg 2012;72:1590–
600
6. Gray et al. 2013. The principles and conduct of anaesthesia for emergency surgery.
Anaesthesia a 2012 The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Vol. 68. HAL :
14-29.
Thank You