SURAT PERNYATAAN

MENTAATI TATA TERTIB

di Program Studi dan Universitas Muhammadiyah Palangkaraya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Septa anggreani

NIM : 22.71.026731
Program Studi : FARMASI
Tempat Tanggal Lahir : Palangkaraya , 21 September 2005
Alamat & Telp/HP : Desa konut RT/RW: 003/-
Status : Mahasiswa Universitas Muhammadiyah Palangkaraya

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1.Tidak akan melanggar tata tertib yang berlaku di Program Studi dan Universitas Muhammadiyah
Palangkaraya.

2.Tidak akan melanggar aturan hukum yang berlaku dalam bentuk apapun.

3.Tidak akan melakukan perbuatan yang dapat mengganggu keamanan dan ketertiban proses perkuliahan
serta masyarakat sekitar Komplek Perguruan Muhammadiyah Palangkaraya.

4.Saya tidak menuntut segala biaya yang sudah saya bayar ke Universitas Muhammadiyah Palangkaraya
karena alasan apapun, serta sepenuhnya menjadi hak Universitas Muhammadiyah Palangkaraya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia diberikan sanksi hukum,
administrasi, akademik, atau dikeluarkan dari Universitas Muhammadiyah Palangkaraya jika kelak di
kemudian hari terbukti pernyataan saya di atas tidak benar.

Palangka Raya, 09 September 2022

Yang Membuat Pernyataan,

N/B: Tandatangan harus mengenai

SURAT PERNYATAAN Kode/No. Tanggal Terbit Revisi Halaman
TATA TERTIB
F/LP3MPT/H.01-16.d 12 Februari 2020 0 1 dari 1
MAHASISWA BARU
materai (…………………………………)