UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR

FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM

UKM ENTREPRENEURSHIP
Student Center Kampus II UIN Mahmud Yunus Batusangkar Sekretariat Lt 1 Gedung FEBI
Jl. Raya Batusangkar-Padang Panjang KM 7 Nagari Parambahan Kec. Lima Kaum Kab. Tanah Datar

CURICULUM VITAE

Pas foto 3x4

Nama Lengkap :
Jenis Kelamis :
Tempat/tanggal Lahir :
NIM :
Alamat Asal :
Alamat Sekarang :
No. Hp :
Email :
Fakultas :
Prodi atau semester :
Tahun Akademik :

Riwayat Pendidikan :
No Pendidikan Tahun Lulusan
1
2
3
4
5

Riwayat atau Pengalaman Organisasi :

No Organisasi Jabatan
1
2
3
4
5
6
7
 UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
UKM ENTREPRENEURSHIP
Student Center Kampus II UIN Mahmud Yunus Batusangkar Sekretariat Lt 1 Gedung FEBI
Jl. Raya Batusangkar-Padang Panjang KM 7 Nagari Parambahan Kec. Lima Kaum Kab. Tanah Datar

SURAT PERNYATAAN BERKELAKUAN BAIK

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :

Menerangkan dengan sesungguhnya Bahwa :

Nama :
NIM :
Tempat/ tanggal lahir :
Fakultas :
Prodi :
IP semester terakhir :
IPK terakhir :
Alamat tempat tinggal :
No.Telp/ HP :
Adalah benar tercatat sebagai Mahasiswa/i UIN MY Batusangkar semester
............ Program Studi.........................................yang berperilaku baik dari berbagai
sudut pandang penilaian.
Demikian surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinnya.
Batusangkar, Januari 2024
Ketua Prodi

Nama
NIP.
 UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
UKM ENTREPRENEURSHIP
Student Center Kampus II UIN Mahmud Yunus Batusangkar Sekretariat Lt 1 Gedung FEBI
Jl. Raya Batusangkar-Padang Panjang KM 7 Nagari Parambahan Kec. Lima Kaum Kab. Tanah Datar

SURAT PENYATAAN
SETIA PADA TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nomor Induk Mahasiswa :
Fakultas :
Prodi :
Semester / Tahun Akademik :
No. HP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia mengikuti dan setia
pada cita-cita Tri Dharma Perguruan Tinggi dan InsyaAllah akan mengaplikasikannya dalam
kehidupan sehari-hari.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila
dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menanggung kerugian tersebut dan
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyatakan

(Nama Lengkap)
NIM.
 UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
UKM ENTREPRENEURSHIP
Student Center Kampus II UIN Mahmud Yunus Batusangkar Sekretariat Lt 1 Gedung FEBI
Jl. Raya Batusangkar-Padang Panjang KM 7 Nagari Parambahan Kec. Lima Kaum Kab. Tanah Datar

SURAT PERYATAAN
MEMATUHI AD/ART
LEMBAGA KEMAHASISWAAN
UKM ENTREPRENEURSHIP

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nomor Induk Mahasiswa :
Fakultas :
Prodi :
Semester/Tahun Akademik :
No. Telp/HP :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya saya bersedia mengikuti dan
mematuhi AD/ART Lembaga Kemahasiswaan UKM ENTREPRENEURSHIP Fakultas
Ekonomi dan Bisnis Islam UIN Mahmud Yunus Batusangkar

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batusangkar, Januari 2024

Yang menyatakan

(NAMA LENGKAP)
NIM.
 UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
UKM ENTREPRENEURSHIP
Student Center Kampus II UIN Mahmud Yunus Batusangkar Sekretariat Lt 1 Gedung FEBI
Jl. Raya Batusangkar-Padang Panjang KM 7 Nagari Parambahan Kec. Lima Kaum Kab. Tanah Datar

SURAT PERYATAAN LOYALITAS

LEMBAGA KEMAHASISWAAN
UKM ENTREPRENEURSHIP

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Nomor Induk Mahasiswa :
Fakultas :
Prodi :
Semester/Tahun Akademik :
No. Telp/HP :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bahwa sesungguhnya saya akan loyalitas terhadap
kepengurusan UKM ENTREPRENEURSHIP Fakultas Ekonomi dan Bisnis Islam UIN
Mahmud Yunus Batusangkar.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batusangkar, Januari 2024

Yang menyatakan

Matrai 10000

(NAMA LENGKAP)
NIM.