PEMERINTAH KABUPATEN BELU

RSUD. MGR. GABRIEL MANEK, SVD.

ATAMBUA
Jln. DR. SOETOMO No. 2 Atambua, Provinsi Nusa Tenggara Timur
Telp (0389) 2513137 email: rsudatambua@gmail.com
ATAMBUA
Atambua, 23 Februari 2023

Nomor : 445/RSUD.PNJ/04/II/2023 Kepada

Lampiran : - Yth. Direktur RSUD Mgr. Gabriel Manek,
SVD Atambua
Perihal : Permohonan Medical Check Up
Kesehatan Petugas Radiologi
Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pengurusan perizinan radiologi dimana salah satu syarat perizinan
adalah Pemeriksaan Kesehatan bagi petugas radiologi, maka mohon dilakukan Pemeriksaan
Kesehatan (Medical Check Up) yang meliputi pemeriksaan fisik, foto thorax, dan laboratorium
(DL dan UL).
Adapun nama-nama petugas radiologi yang akan dilakukan pemeriksaan kesehatan terlampir.
Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

An. Kepala Bidang Penunjang

Kasie Penunjang Medis dan Catatan Medis

Anastasia Mnek, A.Md

NIP.19800825 200604 2 018

Tembusan :
1. Kepala Tata Usaha
2. Kepala Instalasi Radiologi
3. Kepala Instalasi Laboratorium